Tamsūs ratilai po akimis, kartais vadinami šešėliais po akimis, dažniausiai atsiranda dėl būklių ar genetinių veiksnių, dėl kurių lengviau matyti kraujagysles po oda aplink akis. Kai kuriais atvejais oda aplink akis yra labai plona arba blyški, todėl po juo esančios kraujagyslės tampa daug akivaizdesnės. Kitais atvejais tamsūs ratilai labiau išryškėja, nes žmogus yra pavargęs, dehidratuotas arba kenčia nuo alergijos. Kai kuriais atvejais jie taip pat gali būti skysčių susilaikymo, kurį sukelia mitybos pasirinkimas, požymis, nors jie taip pat gali būti rimtesnės sveikatos būklės, dėl kurios žmogus susilaiko skysčius, simptomas. Kita galima paakių šešėlių priežastis – anemija.
Nors ir nemalonu, tamsūs ratilai po akimis paprastai nėra rimtos sveikatos būklės simptomas. Daugeliu atvejų žmonės gimsta turėdami polinkį į paakių spalvos pasikeitimą dėl odos tekstūros arba dėl to, kad tam tikrose srityse jų oda yra labai pigmentuota. Tolesnis saulės poveikis odai taip pat gali prisidėti prie tamsių ratilų po akimis atsiradimo. Amžius taip pat turi įtakos paakių spalvos pakitimui, nes riebalai po oda mažėja, nes pati oda plonėja ir blogėja, todėl po akimis lengviau matyti kraujagysles.
Tamsūs ratilai gali pablogėti dėl įvairių gyvenimo būdo pasirinkimų. Vienas iš labiausiai žinomų tamsių ratilų atsiradimo veiksnių yra miego trūkumas, dėl kurio veidas blyškia, todėl šešėliai po akimis tampa ryškesni. Dėl alergijos pacientai gali trinti akis, o tai gali sudirginti kraujagysles ir padaryti jas labiau matomas. Rūkymas ar tam tikri mitybos įpročiai taip pat gali sukelti skysčių susilaikymą, todėl kraujagyslės po akimis taip pat gali būti labiau pastebimos.
Kai kuriais atvejais tamsūs ratilai gali būti rimtesnės būklės požymis. Anemija, būklė, kai kraujyje yra mažas geležies kiekis, gali sukelti tamsius ratilus, taip pat vandens susilaikymą dėl inkstų problemų. Asmenys, kenčiantys nuo paakių spalvos pakitimų, kurie nepraeina po geresnio miego grafiko, alergijos gydymo ar kitų gyvenimo būdo pokyčių, turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, ypač jei jie turi kitų simptomų, rodančių blogą sveikatą. Sveikatos priežiūros specialistai gali įvertinti situaciją ir atlikti tyrimus, kad pašalintų pagrindinę sveikatos problemą. Kai kuriais atvejais gali būti prieinamos kosmetinės procedūros, padedančios pacientui pagerinti savo išvaizdą.