Sociopatija (taip pat psichopatija) arba antisocialinis asmenybės sutrikimas (APD) gydomas įvairiais būdais, nors nėra žinomo gydymo, o esamų gydymo būdų veiksmingumas yra neaiškus ir prieštaringas. Tam yra keletas priežasčių, įskaitant ribotus ilgalaikius kontrolės tyrimus, paties sutrikimo pobūdį, įvairius APD pasireiškimo būdus (pasireiškimus) ir polinkį į kartu egzistuojančius sutrikimus, vadinamus gretutinėmis ligomis. Nepaisant šių ir kitų komplikuojančių veiksnių, APD galima valdyti vienu ar keliais terapijos deriniais.
Šiame straipsnyje APD psichopatija ir sociopatija vartojamos tam tikra prasme pakaitomis, nors kai kurie specialistai mano, kad sociopatija yra atskira psichopatijos rūšis, o kiti ginčija tai arba ginčija skirtumus. APD yra platesnis, labiau aktualus šių sutrikimų terminas.
Vienas iš pagrindinių iššūkių gydant APD yra tai, kad pacientas paprastai netiki, kad turi problemų. Išorinė asmenybė dažnai yra magnetiška ir žavinga, ne tik gina ir racionalizuoja elgesį, bet dažnai tiki, kad elgesys jam tinka. Grandiozinis požiūris į save su pranašumo jausmu verčia vidutinį psichopatą manyti, kad jis yra protingesnis už visus, įskaitant gydytojus. Daugelis sergančiųjų APD patenka į gydymo programas tik todėl, kad jiems daro spaudimą šeimos nariai arba jie yra įpareigoti teismo sprendimu.
Antrasis pagrindinis gydymo iššūkis yra tai, kad psichikos sveikatos priežiūra yra pagrįsta pasitikėjimo santykiais tarp gydytojų ir pacientų. Sociopatija pagal savo prigimtį riboja tokių santykių gyvybingumą, o kai kuriais atvejais ir pagrįstumą, nes sociopatams dažnai trūksta gebėjimo užmegzti artimus santykius. Tačiau jie gali imituoti šį elgesį. Gydytojai ir gydytojai taip pat yra manipuliuojami sociopato, manydami, kad paciento būklė gerėja, kai jis tik sako tai, ką nori išgirsti terapeutas. Net ir atsižvelgiant į patvirtinamuosius atsiliepimus iš trečiųjų šalių, melagingas, manipuliuojantis sociopato pobūdis kelia abejonių dėl grįžtamojo ryšio, kuris dažniausiai naudojamas planuojant naujus gydymo būdus, įvertinant ilgalaikių tolesnių tyrimų veiksmingumą ir nustatant vykdomų tyrimų strategiją.
Psichopatijos ar sociopatijos gydymas yra individualizuotas kiekvienu konkrečiu atveju – nėra „vieno dydžio visiems“ metodo. Gydytojas turi atsižvelgti į konkrečią paciento diagnozę, jo amžių, ligos istoriją, fizinę sveikatą, aplinką ir daugybę kitų veiksnių. Jei yra papildomų ligų, tokių kaip alkoholizmas, depresija ar šizofrenija, sėkmingas jų gydymas tam tikrais atvejais gali padėti asmeniui pakankamai normalizuotis, kad galėtų labiau kontroliuoti su APD susijusias elgesio problemas ir galbūt sumažinti jų poveikį.
Ne visi sociopatai yra smurtiniai, tačiau tai yra elementas, būdingas daugeliui atvejų, apie kuriuos liudija kai kurie iš mūsų žinomiausių serijinių žudikų ir daugybė mažiau žinomų smurtinių nusikaltėlių. Tai yra dar viena galima APD gydymo komplikacija, nes gydytojai, gydytojai ir psichikos sveikatos darbuotojai gali jausti grėsmę dėl smurtinius veiksmus atlikusių sociopatų. Kadangi bendros gydymo įstaigos pervargusios, o sociopatijos gydymo perspektyvos abejotinos, gali atsitikti taip, kad klinika gali nuspręsti, kad jos riboti ištekliai geriau išleisti gydant pacientus, kuriems galima padėti. Tai nereiškia, kad negalima rasti gydymo, o daugelis klinikų specializuojasi sociopatijos srityje. Gydymo centrų yra nuo saugių centrų iki savanoriškų įstaigų ir ambulatorinės priežiūros.
Toliau pateikiama trumpa įvairių strategijų, kartais naudojamų APD gydymui, apžvalga. Jie skirstomi į tris pagrindines sritis: įvairios terapijos rūšys, vaistai ir fizinis gydymas.
Terapija: Apskritai yra trys pagrindinės terapijos kategorijos: elgesio terapija, kognityvinė terapija ir psichoterapija. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų gydant APD, todėl pacientas gali geriau reaguoti į vieną klinikinę aplinką ar požiūrį į kitą. Dažnai naudojami kombinuoti gydymo būdai.
Elgesio terapija remiasi prielaida, kad asocialus elgesys nėra „iškreiptų įsitikinimų rinkinio“ rezultatas, o veikiau nepageidaujamo kondicionavimo ar netinkamo išmokto elgesio paciento artimiausioje aplinkoje laikui bėgant, pradedant nuo vaikystės. Suaugęs asmuo, sergantis APD, reaguoja į dabartinės aplinkos dirgiklius antisocialiais atsakais, kuriuos išmoko praeityje. Nustatydami aplinkos veiksnius, sukeliančius antisocialias reakcijas, ir mokydami naujų elgesio būdų, terapeutai tikisi pakeisti nepageidaujamą elgesį pozityvesniu elgesiu.
Yra keletas elgesio terapijos būdų, kuriais siekiama skirtingų išmoktų reakcijų skonių. Klasikinis kondicionavimas skirtas refleksiniams atsakams, o operantinis kondicionavimas – savanoriškiems atsakams. Aversijos terapija yra viena iš klasikinio kondicionavimo rūšių, kuri sukuria ryšį tarp nepageidaujamo elgesio ir nemalonių fizinių pojūčių. Tikslas yra sumažinti nepageidaujamą elgesį, sąlygojant pacientą, kad jis susietų su juo nemalonius pojūčius. Slaptas jautrinimas, kita terapijos rūšis, naudoja vaizdinius, o ne fizinius stimulus.
Žetoninė ekonomika yra metodas, dažnai naudojamas institucinėje aplinkoje gydant sociopatiją. Šio tipo elgesio modifikavimas sustiprina gerą elgesį, apdovanodamas jį simboline žetonu. Žetonai gali būti pokerio žetonų, žaidimų pinigų ar kitų daiktų, kuriuos galima rinkti ir iškeisti už privilegijas, pavidalu. Asocialus elgesys pacientui kainuos žetonus.
Socialinių įgūdžių ugdymas imasi dar kito požiūrio į elgesio modifikavimą, nes į asocialią agresiją žiūrima kaip dėl to, kad pacientas neturi pozityvesnio būdo spręsti situacijas, kurios sukelia agresiją. Pacientai mokomi apie tinkamą socialinę sąveiką, įskaitant pykčio kontrolę ir valdymą, atliekant vaidmenų žaidimą, grįžtamąjį ryšį ir kitus interaktyvius pratimus.
Kognityvinė terapija remiasi prielaida, kad mąstymas lemia mūsų elgesį, todėl identifikuodami ir pakeitę netvarkingas mintis ir jausmus, galime pakeisti elgesį. Šioje technikoje taip pat naudojamas terapinis modeliavimas, kai pacientas stebi, kaip gerai prisitaikęs žmogus veiksmingai susidoroja su sudėtingomis situacijomis, naudodamas socialinę imitaciją, kad padėtų valdyti pyktį ir įgyti socialinių įgūdžių.
Psichoterapijoje laikomasi empatiško požiūrio į sociopatiją, gilinantis į paciento vidinį pasaulį, kad padėtų jam suprasti gilias asocialaus elgesio priežastis. Psichoterapeutai mano, kad sociopatija yra asmenybės sutrikimas ir stengsis atpažinti sulaužytus asmenybės struktūros ir vystymosi aspektus.
Narkotikai: kaip ir daugelio sociopatijos aspektų atveju, vaistų veiksmingumas gydant APD yra prieštaringas. Sociopatija yra elgesio sutrikimas, kuris vystosi dešimtmečius, o cheminis maskavimas paprastai nėra laikomas veiksmingu atsakymu, o veikiau kaip nemokamą gydymą. Antipsichoziniai vaistai, žinomi kaip neuroleptikai, kartais skiriami kaip priedas prie gydymo, ypač pacientams, turintiems polinkį į agresiją ar smurtą. Šie vaistai, skiriami mažomis dozėmis, gali turėti raminamąjį poveikį be sunkesnės sedacijos, susijusios su ličiu.
Vaistai taip pat skiriami gydyti kartu egzistuojančius sutrikimus, tokius kaip depresija, paranoja ar šizoidinis elgesys. Vartojami antidepresantai, ličio preparatai, vaistai nuo traukulių ir kai kuriais atvejais stimuliatoriai. Norint rasti tinkamą vaistų terapiją ir dozę pacientui, paprastai reikia bendradarbiavimo, laiko, eksperimentavimo ir kantrybės.
Nors vaistai gali padėti valdyti psichopatijos padarinius, jie neišgydo sutrikimo ir turi savo šalutinį poveikį, kurį reikia palyginti su galima nauda. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad ambulatoriškai pacientai gali nustoti vartoti vaistus, pamiršti juos išgerti ar piktnaudžiauti vaistais.
Fizinis gydymas: Elektrokonvulsinė terapija (ECT), neoficialiai žinoma kaip „šoko terapija“, ir neurochirurgija yra dviejų tipų fizinis gydymas, nė vienas iš jų daugeliu atvejų nėra svarstomas. Nebuvo įtikinamai įrodyta, kad ECT yra veiksmingas gydant psichopatiją, nors jis gali būti naudingas gydant tam tikras depresijos rūšis, ypač kaliniams, sergantiems APD. Neurochirurgija dažniausiai svarstoma ekstremaliais atvejais, kai visos kitos gydymo formos buvo nesėkmingos, ir daugiausia skirta pacientams, kuriems yra smegenų deformacija arba smegenų trauma, dėl kurios atsirado sociopatija. Atrankinė procedūra yra skirta nedideliam smegenų audinio kiekiui tiksliose srityse, tokiose kaip nervų grandinė, jungianti migdolą (susijusią su baime ir agresija) ir pagumburį.
Norint diagnozuoti sociopatiją, būtina, kad pacientas būtų ne jaunesnis kaip 18 metų ir būtų parodytas nepaisymas kitų teisių ir saugumo, kaip pastovus elgesio modelis nuo 15 metų ar jaunesnio amžiaus. Iki 18 metų elgesys, atitinkantis APD, vadinamas „elgesio sutrikimu“, mažiau stigmatizuojančiu terminu. Elgesio sutrikimas ne visada sukelia APD, tačiau pagal daugumą klinikinių apibrėžimų jis turi būti paciento istorijoje, kad jam būtų diagnozuota APD suaugusiam.
Kol kas perspektyviausias gydymas yra prevencija. Tai reiškia, kad reikia spręsti elgesio sutrikimus, o ne laukti, kol vaikas suaugs su ADP. Vaikai, kuriems būdingi smurtiniai polinkiai, kurie yra lengvai susierzinantys, pernelyg pikti, tyčiojasi, meluoja ir vagia, sušlapę vėlesnėje vaikystėje ir žiauriai elgiasi su gyvūnais, elgiasi taip, kaip įprasta suaugusiųjų vaikystės istorijose. APD. Terapinė intervencija jauname amžiuje gali padėti vaikams nukreipti pyktį ir kitas emocijas sveikai ir sukurti geresnį elgesį, kuris, ekspertų nuomone, gali užkirsti kelią APD vėliau gyvenime.