Kas yra „Medicare Managed Care“?

„Medicare“ valdoma priežiūra yra vyriausybės subsidijuojama sveikatos priežiūra, kuri veikia kaip sveikatos priežiūros organizacija (HMO). „Medicare“ yra draudimas, kurį vyriausybė teikia pagyvenusiems žmonėms JAV. Jei priežiūra yra valdoma, tai paprastai reiškia, kad pacientai turi kreiptis į tam tikros sistemos medicinos specialistus, gauti siuntimus apsilankyti pas specialistus ar gydytojus, esančius už tinklo ribų, ir turėti tam tikrus kitus sveikatos priežiūros išmokų apribojimus.

65 metų ar vyresni pacientai, dirbę apdraustą darbą ir mokėję Medicare mokesčius mažiausiai dešimt metų, turi teisę dalyvauti šioje programoje. Neįgalūs asmenys, kurie gauna socialinio draudimo invalidumo išmokas mažiausiai 24 mėnesius, taip pat turi teisę į draudimą. Be to, žmonės, sergantys konkrečiomis ligomis, pvz., paskutinės stadijos inkstų nepakankamumu, turi teisę į draudimą. Tinkamiems pacientams Medicare apmoka kai kurias arba visas sveikatos priežiūros išlaidas pagal konkrečias gaires.

Valdoma priežiūra yra sveikatos priežiūros valdymo sistema, skirta sumažinti išlaidas sveikatos priežiūros pramonėje. „Medicare“ valdomoje priežiūros sistemoje pacientams gali tekti apsilankyti pas tam tikrus medicinos specialistus, kad jų vizitai būtų padengti. Tam tikros medicininės procedūros gali būti patvirtintos iš anksto, o pacientai gali apsiriboti generiniais vaistais ar kitomis pigesnėmis gydymo formomis. Kitaip tariant, valdoma priežiūra kai kuriuos sveikatos priežiūros sprendimus perduoda programai vadovaujantiems asmenims, o ne gydytojų ar pacientų kontrolei.

Šio tipo planus valdo vyriausybinės agentūros arba privačios įmonės, dirbančios pagal sutartį. Konkretūs programos vadovai gali skirtis priklausomai nuo valstybės ir individualaus paciento pasirinkto Medicare plano. Dauguma gairių, įskaitant pacientų priežiūros apribojimus, yra nustatytos visoje šalyje galiojančiuose Medicare įstatymuose.

Bendras požiūris į valdomą priežiūrą yra padalintas. Medicare valdomos priežiūros šalininkai mano, kad sąnaudų mažinimo priemonės atgraso nuo švaistymo ir taupo mokesčių mokėtojų dolerius. Kiti mano, kad medicinos specialistai ir pacientai turėtų turėti visišką savarankiškumą, o ne draudikus ir vadovus, kurių tikslas – apriboti pacientų priežiūros išlaidas. Dar kiti teigia, kad didesnis dėmesys prevencinei priežiūrai yra geresnis būdas sumažinti išlaidas nei valdoma priežiūros sistema.