Valdoma priežiūra – tai požiūris į sveikatos priežiūrą, skirtas racionalizuoti paslaugas ir teikti kokybiškas bei ekonomiškas sveikatos priežiūros paslaugas. Per priežiūrą, stebėjimą ir konsultacijas valdomos priežiūros programos siekia užtikrinti tam tikrą priežiūros standartą, matuoti veiklos rezultatus ir kontroliuoti išlaidas. Be to, kai kuriais valdomais priežiūros planais siekiama padėti nariams išlikti sveikiems per prevenciją.
Valdomi priežiūros planai paprastai apima kai kurias arba visas sveikatos priežiūros paslaugų gavimo išlaidas. Tokių planų nariai paprastai skatinami, jei nereikalaujama, ieškoti paslaugų iš patvirtintų paslaugų teikėjų tinklo. Kai kurie valdomi priežiūros planai leidžia nariams gauti paslaugas iš paslaugų teikėjų už tinklo ribų. Tačiau tokie planai paprastai apima mažesnę sąskaitos dalį, kai nesinaudojama dalyvaujančiu teikėju.
Tvarkomuose priežiūros planuose yra naudojimo peržiūros komponentai, skirti stebėti ir sekti narių gautų paslaugų rūšis ir kiekius. Teikėjo išlaidų kompensavimo metodai yra dar vienas pagrindinis valdomų priežiūros planų komponentas. Šie metodai naudojami siekiant atgrasyti narius nuo sveikatos priežiūros paslaugų, kurios pagal plano gaires laikomos nereikalingomis.
Siekiant užkirsti kelią nariams gauti nereikalingas paslaugas, daugelis valdomų priežiūros planų reikalauja, kad nariai gautų patvirtinimą prieš gaudami tam tikras paslaugas. Kitas lengvas priežiūros prevencijos būdas yra finansinių paskatų teikėjams, kad jie panaikintų neesmines paslaugas. Taip pat naudojami ir kiti nereikalingų išlaidų kontrolės būdai.
Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO), sveikatos priežiūros organizacijos (HMO), aptarnavimo taško (POS) ir pirminės sveikatos priežiūros atvejų valdymo (PCCM) programos yra keturi dažniausiai valdomų priežiūros susitarimų tipai. PPO stengiasi sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas, sudarydama sutartis su paslaugų teikėjų tinklu. Kiekvienas šio tinklo paslaugų teikėjas sutinka siūlyti paslaugas už mažesnį nei įprastas kompensavimo tarifą. Priklausomai nuo plano, tinklo teikėjai turi atitikti tam tikrus reikalavimus, kad galėtų dalyvauti programoje.
HMO turi tiekėjų tinklus, kurie yra visiškai išskirtiniai. Dažnai HMO naudos pirminės sveikatos priežiūros gydytojus (PCP) kaip narių priežiūros paslaugas. Iš esmės kiekvienam nariui paskiriamas arba pasirenkamas PCP, kuris yra atsakingas už bendrosios priežiūros teikimą, taip pat pasirūpina bet kokiu reikalingu siuntimu pas specialistus ar ligonines.
Kiti HMO veikia kitaip. Jie leidžia nariams be siuntimo ieškoti paslaugų iš bet kurio patvirtinto tinklo tiekėjo ar specialisto. Daugelis HMO taiko kompensavimo sistemas, taip pat kitus metodus, padedančius išvengti nereikalingų paslaugų ir išlaidų.
POS valdomi priežiūros planai leidžia nariams pasirinkti paslaugų teikėjus, esančius už patvirtinto paslaugų teikėjų tinklo arba jo viduje. Nariai, kurie kreipiasi į paslaugų teikėjus tinkle, moka mažiau nei tie, kurie naudojasi paslaugų teikėjais už tinklo ribų. Dažnai šie planai reikalauja, kad vartų prižiūrėtojai įgaliotų tam tikras paslaugas tinkle. Tačiau tokio leidimo paprastai nereikia, jei reikia priežiūros už tinklo ribų.
PCCM valdomi priežiūros planai veikia tik Medicaid programos ribose. Tokiuose planuose Medicaid moka kiekvienam PCP piniginę sumą, kad galėtų valdyti plano narių priežiūrą. Teikėjams kompensuojamos ir mokamos sveikatos priežiūros paslaugos.