Net jei turite sveikatos draudimą, tai nebūtinai reiškia, kad turėsite apsilankyti pas gydytoją, laboratoriją ar ligoninę arba įsigyti receptinių vaistų nemokamai. Vietoj to, dauguma draudimo kompanijų reikalauja, kad apdraustasis sumokėtų dalį visos sąskaitos už nustatytą sumą. Kitose draudimo rūšyse, pavyzdžiui, automobilių draudime, turite vadinamąją frančizę – nustatytą sumą, kurią apdraustasis sumoka prieš draudimo bendrovei pradedant atlyginti apdraustajam ar kitiems asmenims padarytą žalą ar sužalojimą. Sveikatos draudime gali būti taikomas mokestis arba išskaitymas, arba abu.
Anksčiau, prieš atsirandant draudimo priežiūrai su tinklo gydytojais ir įstaigomis bei pirminės sveikatos priežiūros gydytojais, daugelis sveikatos draudimo bendrovių veikė 80/20 principu. Nuvykę į gydytojo kabinetą sumokėjote 20% sąskaitos, o už likusią dalį išrašėte draudimo bendrovei arba jūs, arba gydytojo kabinetas. Šis principas vis tiek gali veikti su tam tikromis draudimo rūšimis. Pavyzdžiui, žmonės, turintys galimybę pasirinkti gydytojus iš tinklo, gali mokėti 20 % arba kitą procentą nuo bendros sumos, užuot mokėję fiksuotą mokestį už apsilankymus pas tinklo gydytojus. Tinklo gydytojas sudaro sutartį su draudimo bendrove, kad priimtų nustatytą mokestį už paslaugas.
Nuo aštuntojo dešimtmečio draudimo tendencijos pasikeitė, kai dauguma žmonių buvo įtraukti į sveikatos priežiūros organizaciją (HMO) arba pageidaujamo teikėjo organizaciją (PPO), todėl terminas „copay“ yra labai pažįstamas. Nors kai kurios paslaugos gali būti siūlomos be įmokos ar papildomo apmokėjimo, kitos paslaugos reiškia, kad visada turėsite nustatytą įmoką. Pavyzdžiui, galite sumokėti 1970–15 USD (USD) už įprastą vizitą pas tinklo ar pageidaujamo teikėjo gydytoją.
Reikia toliau nagrinėti teiginį, kad įmoka nustatyta tam tikra suma. Kiekviena paslauga gali turėti skirtingą įmoką, o kai kurios gali būti visiškai neapmokėtos. Galite sumokėti 100 USD už apsilankymą greitosios pagalbos skyriuje, 25 USD už apsilankymą pas gydytoją ir 15 USD už receptus.
Didesnę įmoką galite sumokėti vaistinėje, jei pasirinksite vardinį vaistą, o ne generinį vaistą. Kainos gali keistis kiekvienais metais, nes įmonės iš naujo derasi su draudimo bendrovėmis. Pirmaisiais metais, kai pirmą kartą buvo įvestas atlygis, vizito pas gydytoją sumos paprastai buvo nuo 5 iki 15 USD. Paprastai įmokos dabar yra didesnės – 20–30 USD už apsilankymą pas gydytoją. Draudimo sektoriuje vyrauja tendencija didinti įmokas nedidinant kompensacijų gydytojams; kitaip tariant, jūs mokate daugiau, o draudimo bendrovė moka mažiau, kad atlygintų medicinos specialistams.
Taip pat reikia suprasti išskaitas, nes prieš pradedant mokėti už paslaugas gali prireikti sumokėti išskaitomą sumą. Pavyzdžiui, jūsų plane gali būti 500 USD išskaitymas. Jei buvote paguldytas į ligoninę, jums gali tekti sumokėti šią sumą, o ne tiesiog savo įmoką. Jei turite papildomų vizitų pas gydytoją arba gulėsite į ligoninę, kai tik išskaitysite savo sumą, sumokėsite tik nurodytą įmokos sumą. Kai kurios paslaugos yra atleistos nuo jūsų išskaitos, pvz., vaikų apsilankymai ir kasmetiniai ginekologiniai patikrinimai. Kitos draudimo bendrovės siūlo mažą frančizę, kurią lengva padengti su keliomis įmokomis gydytojui.