Medicinos draudimo specialistai yra profesionalai, atliekantys daugybę pagrindinių užduočių gydytojų kabinetuose ir kitose medicinos įstaigose. Įprastas sveikatos draudimo specialistas glaudžiai bendradarbiaus su pacientais, draudimo bendrovėmis ir kitais biuro darbuotojais, siekdamas užtikrinti, kad visi su mokesčiais, pretenzijomis ir mokėjimais susiję klausimai būtų tvarkomi efektyviai. Specialistas paprastai išmano toje vietovėje turimus sveikatos planus, kaip skaityti ir parengti medicinines sąskaitas ir kaip nustatyti tinkamas sveikatos priežiūros išlaidas, susijusias su bet kokia atliekama procedūra. Pateikiame kelis pavyzdžius, kokių pareigų tokio tipo specialistai gali atlikti kasdien.
Viena iš svarbiausių bet kurio sveikatos draudimo specialisto užduočių – surinkti ir įvertinti šiuo metu pacientų turimą draudimo apsaugą. Peržiūrėjus aprėptį su pacientais, galima nustatyti, ar teikiant paslaugas reikia mokėti bendras įmokas, ar visas išlaidas padengs draudimo teikėjas. Ši svarbi užduotis padeda užtikrinti, kad nebūtų švaistomas laikas teikiant pretenzijas, kurios neduos naudos nei pacientui, nei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, ir kad visi tiksliai žinotų, kada ir kaip galima tikėtis mokėjimo.
Sveikatos draudimo specialistas taip pat dalyvauja peržiūrint mokesčius ir teikiant pretenzijas draudimo paslaugų teikėjams. Vykdydamas šį procesą, specialistas taip pat bendradarbiauja su atsiskaitymo personalu, siekdamas užtikrinti, kad sąskaitos už suteiktas paslaugas būtų išsamios ir išrašytos teisingais įkainiais. Tada duomenys gali būti naudojami rengiant draudimo išmokas paciento vardu ir pateikiant jas tiesiogiai draudimo paslaugų teikėjui. Tiksliai užpildęs draudimo paslaugų teikėjas gali greitai reaguoti, atmesdamas pretenziją arba pervesdamas mokėjimą sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.
Neįprasta, kad sveikatos draudimo specialistas turi ir medicininių kodavimo žinių. Universalų kodavimą naudoja dauguma draudimo kompanijų, kategorizuodami ir vertindami pateiktas žalas. Žinojimas, kaip tinkamai koduoti pretenzijas, pagreitina jų nagrinėjimą, o sveikatos priežiūros įstaigai suteikia galimybę laiku atlyginti žalą.
Tikslios ir savalaikės informacijos saugojimas kiekvieno paciento medicininiuose dokumentuose taip pat yra svarbi sveikatos draudimo specialisto funkcija. Taip užtikrinama, kad būtų galima pagrįsti bet kokias draudimo paslaugų teikėjams pateiktas pretenzijas ir sukurti platformą bet kokiai susijusiai teikėjų korespondencijai dokumentuoti. Daugelyje jurisdikcijų šios informacijos reikalaujama kaip pagrindinių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų standartų ir vietinių įstatymų nuostatų laikymosi priemonė.
Kompetentingas sveikatos draudimo specialistas gali dirbti įvairiose sveikatos priežiūros aplinkose. Be gydytojo kabineto, specialistas gali dirbti klinikose, ligoninėse ir slaugos namuose. Tokio tipo sveikatos priežiūros darbų taip pat yra valstybinėse sveikatos agentūrose ir privačiose sveikatos priežiūros asociacijose. Iš esmės bet kokioje aplinkoje, kurioje reikia suprasti sveikatos draudimo planus ir įvairias draudimo problemas, kurios gali kilti, greičiausiai prireiks sveikatos draudimo specialisto paslaugų.