Kas yra ieškinių teisėjas?

Žalų teisėjas yra profesionalas, kuris nustato pinigų sumą, kurią draudėjai turi teisę gauti iš ieškinių. Teisėjai taip pat žinomi kaip ieškinių reguliuotojai ir medicinos sąskaitų advokatai. Dauguma ieškinių teisėjų dirba kaip turto civilinės atsakomybės draudimo bendrovių agentai, tačiau jie taip pat gali dirbti kitoms organizacijoms, tokioms kaip bankai ar net nepriklausomose įmonėse, kurios yra skirtos tik ieškinių sprendimui. Reikalavimus nagrinėjantis teisėjas turi būti puikūs, nepriekaištingi bendraujantys, nes pagrindinė darbo dalis yra interviu ir derybos su įvairiais žmonėmis – visus sieja nelaimingi, nelaimingi įvykiai.

Žmonės perka draudimą, kad padengtų savo turtą nuo nenumatytų nuostolių dėl incidentų, pvz., nelaimingų atsitikimų, gaisrų, vagysčių ir stichinių nelaimių, tokių kaip potvyniai ir žemės drebėjimai. Atsiradus tokiems nuostoliams, draudėjas pareiškia pretenziją dėl pagal polisą mokėtinos pinigų sumos. Tada ieškinių nagrinėjantis asmuo turi įvertinti su nuostoliais susijusius įvykius ir priimti sprendimą, ar ieškinys yra pagrįstas. Daugeliu atvejų ieškinių teisėjas atvyksta į nuostolių vietą, kad įsitikintų, ar tai įvyko kaip ieškinio proceso dalis. Teisėjas taip pat kalbasi su liudininkais ir renka policijos pranešimus apie įvykį, kad gautų informaciją, kurią būtų galima panaudoti priimant galutinį sprendimą.

Atliekant tyrimą, ieškinių nagrinėjantis asmuo turėtų turėti pakankamai žinių apie draudimo polisus ir praktiką. Teisėjas taip pat turėtų saugotis draudimo sukčiavimo, nes visada yra galimybė – nesvarbu, kokia didelė ar maža –, kad ieškinio suma bus išpūsta arba kai kurie teiginiai apie nuostolius neatitinka tikrovės. Baigus tyrimą, žalų nagrinėtojas parengia ataskaitą ir išvadas perduoda draudėjui. Tais atvejais, kai nuostoliai yra labai dideli, žalos nagrinėtojas aptaria žalos dydį su draudėju. Žalų teisėjas ne tik atlieka tyrėjo vaidmenį, bet ir yra derybininkas tarp draudėjo ir draudimo bendrovės atsiskaitymo atvejais, siekdamas užtikrinti, kad abi šalys priimtų sąžiningus susitarimus.

Pretenzijos teisėjas yra tiksliau vadinamas medicinos sąskaitų advokatu sveikatos priežiūros pramonėje. Ten teisėjas nustato draudiko mokėjimą, pritaikius paciento draudimo išmokas medicininei pretenzijai. Medicinos sąskaitų advokatai yra būtini sveikatos priežiūros pramonėje dėl didelės atsiskaitymo klaidų tikimybės.

Dažniausia atsiskaitymo klaida yra pasikartojantis atsiskaitymas, kai už tą pačią medicinos įstaigos paslaugą ar vaistų receptą apmokestinama du kartus. Kitos atsiskaitymo klaidos yra rašybos klaidos, susijusios su neteisinga suma doleriais arba priskirtais atsiskaitymo kodais; mokesčiai už atšauktas paslaugas; ir kodavimas, tai yra sveikatos priežiūros mokesčių infliacija. Medicinos sąskaitų advokato pareiga yra derėtis su draudiku, kad būtų apskųsta atsisakyta kompensuoti draudimą arba būtų sumažinti mokesčiai.