Kas yra pageidaujamo teikėjo organizacija?

Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija arba PPO yra valdomos priežiūros organizacijos tipas, kuris dažnai siūlomas kaip sveikatos draudimo dalis Jungtinėse Valstijose. Pagrindinė šio požiūrio koncepcija yra pasiūlyti draudimo plano nariams prieigą prie aukštos kvalifikacijos medicinos specialistų, kurie taip pat sutiko visiems plano nariams teikti pagalbą už sumažintą kainą. Nors tiksli PPO struktūra skiriasi nuo vieno teikėjo iki kito, dauguma tokio tipo planų suteikia daugiau naudos, jei narys naudojasi gydytojų ir sveikatos priežiūros įstaigų paslaugomis, kurios yra tinklo dalis. Jei narys kreipiasi į gydytoją ar įstaigą, kuri nėra laikoma tinklo dalimi, dažnai galima gauti sumažintą išmoką.

Paslaugų planas, sudarytas kaip pageidaujamo teikėjo organizacija, pasiekiamas keliais parametrais. Grupiniuose draudimo planuose, kuriuos siūlo darbdaviai ir kitos organizacijos, dažnai naudojamas šis modelis. Asmenims, norintiems apsidrausti asmeniniu sveikatos draudimu, taip pat dažnai siūlomas tokio tipo planas. Daugelis žmonių teikia pirmenybę šiam metodui, nes jis suteikia galimybę pasirinkti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus iš draudimo teikėjo pateikto gydytojų sąrašo. Tai skiriasi nuo daugelio HMO ar sveikatos priežiūros organizacijų, kur plano administratoriai paskiria narį pirminės sveikatos priežiūros gydytojui.

Kitas labiausiai pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos planų pranašumas yra tas, kad nariai gali pasirinkti naudotis gydytojais, kurie nėra plano, bet su mažesne nauda. Pavyzdžiui, pirminės sveikatos priežiūros gydytojo, kuris yra PPO dalis, naudojimas gali reikšti, kad narys moka tik 20% mokesčio už apsilankymą biure. Priešingai, apsilankymas pas gydytoją, esantį už tinklo ribų, gali reikšti, kad išlaidos iš savo kišenės yra 50%. Tai skatina narius ieškoti medicininės priežiūros tinkle, tačiau vis tiek suteikia galimybę išeiti už tinklo ribų, jei to reikalauja aplinkybės ir gauti tam tikros naudos iš aprėpties.

Pirminės sveikatos priežiūros gydytojams, specialistams ir net sveikatos priežiūros įstaigoms, pavyzdžiui, ligoninėms, naudinga būti pageidaujamos teikėjo organizacijos nariais. Kadangi dauguma pacientų, kuriems taikomas draudimas, pasirinks naudotis tinkle teikiamomis sveikatos priežiūros paslaugomis, tai reiškia, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų verslas padidės. Be to, kai PPO turi greito prašymų nagrinėjimo reputaciją, tai taip pat reiškia, kad gydytojas arba ligoninė greitai gauna mokėjimą, o tai dažnai yra svarbus veiksnys sprendžiant, ar priimti skirtingų paslaugų teikėjų draudimo planus.

Vertinant pageidaujamą teikėjo organizaciją, naudinga gauti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, šiuo metu įtrauktų į tinklą, sąrašą. Tai ne tik leis nustatyti, ar dabartiniai asmens paslaugų teikėjai yra įtraukti, bet ir leis asmeniui nustatyti specialistus ir įvairias sveikatos priežiūros įstaigas, kurios sutinka su draudimo planu. Tai gali būti naudinga, jei vėliau atsirastų kokių nors neįprastų medicininių situacijų, nes apdraustasis jau žinos apie artimiausioje aplinkoje prieinamas priežiūros tinkle galimybes ir gali atitinkamai planuoti.