Kai inkstai sutrinka dėl traumos ar ligos, pavojingas medžiagų kaupimasis kraujyje. Dializė yra procedūra, kuri atlieka kai kurias normalių, sveikų inkstų funkcijas, įskaitant skysčių, elektrolitų ir ląstelių metabolizmo šalutinių produktų pašalinimą. Dializė taip pat gali padėti kontroliuoti kraujospūdį ir palaikyti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą kraujyje. Kai dializė reikalinga ilgą laiką, ji vadinama lėtine dialize.
Lėtinis inkstų nepakankamumas, sukeliantis galutinę inkstų ligos stadiją (ESRD), yra pagrindinė lėtinės dializės indikacija. Jungtinėse Amerikos Valstijose ESRD dažniausiai yra ilgalaikio diabeto arba aukšto kraujospūdžio rezultatas. Be dializės ESRD yra mirtina. Kasmet keli šimtai tūkstančių pacientų JAV ir keli milijonai visame pasaulyje gauna lėtinę dializę.
Kada pradėti dializę dėl ESRD, kiekvienam pacientui labai skiriasi. Paprastai pacientai prarado 85–90 procentų normalios inkstų funkcijos ir turi ESRD simptomų. Daugeliu atvejų dializė tampa būtina, kai kitomis medicininėmis intervencijomis nepavyksta tinkamai kontroliuoti skysčių pertekliaus ar didelio kalio kiekio kraujyje.
Dializė buvo atliekama kaip įprastas ESRD gydymas nuo 1960 m. Paciento kraujas lėtai praleidžiamas per pusiau pralaidžią membraną, kad išfiltruotų ir pašalintų skysčius, elektrolitus ir atliekas, o tada grąžinamas pacientui. Nepageidaujamų elektrolitų ir atliekų produktų koncentracija kraujyje yra didesnė nei dializės skystyje ir paprasčiausios difuzijos būdu juda iš didesnės į mažesnę. Dializės skystis vadinamas dializatu ir kiekvienam pacientui jį skiria gydytojas.
Yra du pagrindiniai lėtinės dializės tipai: hemodializė ir peritoninė dializė. Hemodializė gali būti atliekama ligoninėje, dializės klinikoje arba namuose. Įprastas hemodializės gydymo grafikas JAV yra nuo trijų iki penkių valandų, tris kartus per savaitę. Kai kuriems pacientams dažnesnė hemodializė, iki penkių ar šešių kartų per savaitę, gali geriau kontroliuoti ESRD komplikacijas.
Hemodializės metu paciento kraujas praleidžiamas per membraną, vadinamą dializatoriumi, ir grąžinamas pacientui. Dializės aparate bet kuriuo metu paciento kūno išorėje yra mažiau nei vienas puodelis kraujo. Norint atlikti lėtinę dializę šiuo metodu, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi turėti galimybę lengvai pasiekti paciento kraują. Paprastai tai daroma naudojant arterioveninę (AV) fistulę, kai chirurgas sujungia arteriją ir po oda esančią veną dilbio srityje, kad susidarytų didesnė kraujagyslė.
Nuolatinė ambulatorinė peritoninė dializė (CAPD) yra kita galimybė pacientams, kuriems reikalinga lėtinė dializė. Pacientas per implantuotą kateterį įpila dializato į pilvo ertmę, leidžia skysčiui išlikti kelias valandas ir tada išleidžia dializatą. Pilvaplėvės membrana, kurioje yra daug smulkių kraujagyslių, atlieka dializės filtro funkciją. CAPD dializate yra daug gliukozės, kuri sukuria koncentracijos gradientą, kad pašalintų vandens perteklių iš kraujo.
CAPD turi būti daroma nuo keturių iki penkių kartų per dieną. Tai turi pranašumą, nes jį galima atlikti namuose, darbe ar keliaujant. Nepaisant to, norint neatsilikti nuo visų kasdienių mainų, reikia labai motyvuoto paciento. Susijusią procedūrą, vadinamą nuolatine dviračio peritonine dialize, taip pat galima atlikti namuose. Šio tipo dializei reikalingas aparatas, kuris dažnai keičiasi 10–12 valandų naktį.
Dializės procedūros metu pacientai gali jausti žemą kraujospūdį, raumenų mėšlungį ir niežėjimą. Laikui bėgant kyla AV fistulės infekcijos rizika, dėl kurios gali prireikti hospitalizuoti. Pacientams, kuriems keletą metų ar ilgiau atliekama dializė, gresia amiloidozė. Tai būklė, kurią sukelia baltymų sankaupos sąnariuose ir sausgyslėse.
Pacientams, kuriems atliekama bet kokia lėtinė dializė, keliami keli reikalavimai. Jie turi būti pasirengę laikytis griežto gydymo grafiko, kad išvengtų skysčių ir nepageidaujamų elektrolitų kaupimosi. Be to, jie turi riboti arba stebėti skysčių suvartojimą ir laikytis specialios dietos, ribojančios baltymų, natrio, kalio ir fosfatų kiekį. Dauguma pacientų, kuriems atliekama dializė, taip pat vartoja kelis vaistus, tokius kaip fosfatų rišikliai, eritropoetinas ir kalcio / vitamino D.
Išskyrus atvejus, kai ESRD pacientams gali būti persodintas inkstas, lėtinė dializė turi būti atliekama visą gyvenimą. Atsižvelgiant į griežtus grafikus ir apribojimus, tai gali atrodyti sudėtinga procedūra. Nepaisant to, lėtinė dializė gali leisti pacientams, sergantiems ESRD, gyventi daugelį metų.