Kai akies vyzdžiai tampa didesni ar mažesni, tai gali būti formaliau vadinama išsiplėtimu ir susiaurėjimu. Jei šis atsakas neveikia kaip įprasta, kartais žmonių vyzdžiai bus neįprastai išsiplėtę arba dideli. Ši būklė, kuri gali pasireikšti įvairiomis aplinkybėmis, yra žinoma kaip midriazė.
Midriazė kartais reiškia, kad akys nereaguoja taip, kaip įprastai reaguotų į šviesą dėl įgimto ar genetinio sindromo. Genetinės priežastys yra gana retos, tačiau yra daug midriazės priežasčių, kurios atsiranda daug dažniau. Veiksniai, lemiantys itin didelį vyzdžio išsiplėtimą, vis dar gali būti įvairaus pobūdžio.
Kiekvienas, kuris kada nors žiūrėjo medicinines laidas, tokias kaip ER ar Grėjaus anatomija, gali prisiminti frazę, kurią gydytojai dažnai sako vertindami labai sergantį pacientą: „vyzdžiai išpūsti“. Tai apibūdina vyzdžio išsiplėtimą, kuris dažnai gali atsirasti sunkios galvos traumos atveju. Pažeisti raumenys, kontroliuojantys akių išsiplėtimą, ir net esant labai šviesai vyzdys lieka atviras. Reikia pažymėti, kad skirtingai nei medicinos laidose, išpūstas vyzdys nebūtinai reiškia mirtį. Taip pat kartais midriazė atsiranda dėl akių sužalojimo ir šie sužalojimai gali būti ištaisyti.
Tikrai nereikia galvos traumos, kad sukeltų nenormalų vyzdžio išsiplėtimą. Yra daug legalių ir nelegalių narkotikų, kurie gali sukelti tokią būklę. Vaistai, kurie gali laikinai sukelti pernelyg didelį išsiplėtimą ir nesugebėjimą normaliai reaguoti į šviesą susitraukiant vyzdžiui, yra daug haliucinogeninių vaistų, nemažai amfetaminų, įvairūs vaistai nuo depresijos labai didelėmis dozėmis ir kartais antihistamininiai vaistai. Kartais šią problemą sukelia narkotikų nutraukimas, o tiems, kurie atsisako ilgalaikio įvairių opiatų vartojimo, simptomas gali būti labai platus.
Narkotikai nėra vienintelis būdas sukelti midriazę. Tam tikros gana normalios būsenos gali laikinai trukdyti raumenims, kontroliuojantiems išsiplėtimą ir susiaurėjimą. Visų pirma, tokie dalykai kaip orgazmas ar nėštumas gali sukelti laikiną reikšmingą išsiplėtimą.
Kartais gydytojai specialiai nori sukelti midriazę, kad galėtų atidžiai ištirti akis dėl ligų. Tai būdinga daugeliui optometristų ir oftalmologų tyrimų. Naudojami lašai, kurie plečia akis. Būklė gali jaustis labai keista, nors paprastai ji nėra skausminga, todėl žmonės turi nešioti tamsius akinius keletą valandų po to, kad apsaugotų akis nuo per daug šviesos. Panaši taktika gali būti taikoma gydant kitų priežasčių sukeltą midriazę. Būtina nustatyti pirmąją priežastį, ją, kai įmanoma, ištaisyti, o akių apsaugą rekomenduojama naudoti esant ryškiai šviesai, kol būklė išlieka.