Keturi pagrindiniai sunkių spuogų tipai yra acne congolbata, acne fulminans, gramneigiamas folikulitas ir mazginiai spuogai. Labiausiai kamuoja paaugliai berniukai ir jaunuoliai. Visi jie gali sukelti rimtų odos pažeidimų ir randų. Gydymas gali apimti antibiotikus, izotretinoiną arba geriamuosius kontraceptikus. Pažeidimus dažnai labai sunku gydyti; gali prireikti kantrybės ir kelių mėnesių nuoseklaus gydymo.
Acne conglobata yra sunkių spuogų rūšis, kuriai būdingi inkštirai, randai, dideli odos pažeidimai, uždegimai ir gilūs abscesai. Vyrai nuo 18 iki 30 metų dažniau kenčia nuo tokio tipo stiprių spuogų. Jis gali atsirasti ant veido, kaklo, liemens, žastų ir (arba) sėdmenų. Pagrindinės acne conglobata priežastys nežinomos, tačiau atrodo, kad tai yra genetinis komponentas. Šio tipo sunkius spuogus taip pat gali sukelti piktnaudžiavimas anaboliniais androgeniniais steroidais.
Spuogų konglobata pažeidimai paprastai būna labai dideli ir atsiranda grupėmis. Pažeidimų gyvavimo ciklui progresuojant, atsiranda pūlių, o galiausiai pažeidimai pleiskanoja ir pamažu gyja. Liko netaisyklingos formos keloidiniai, arba iškilūs, ir atrofiniai, arba plokšti, randai. Acne conglobata gali reaguoti į izotretinoiną, dar vadinamą Accutane JAV. Antibiotikai taip pat gali būti skiriami atskirai arba kartu su izotretinoinu.
Acne fulminans pasižymi staigiu sunkių opinių pažeidimų atsiradimu, kurių skersmuo gali būti nuo 1/2 iki 2 colių (1.3–5.08 cm). Ši būklė prasideda nuo sąnarių skausmų, progresuoja ir padidėja kaklo limfmazgiai, o po to atsiranda standumas. Mažėjant mazgų patinimui, padidėja sąnarių patinimas ir uždegimas. Ši sunki spuogų būklė dažniausiai pasireiškia berniukams brendimo pradžioje. Jis gali atsirasti po acne conglobata gydymo.
Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta hospitalizacijos. Įprastas gydymas yra dviejų krypčių. Uždegimui mažinti gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas arba kortikosteroidai. Pažeidimams gali būti skiriamas izotretinoinas. Tačiau antibiotikai nėra labai veiksmingi kovojant su spuogais. Net po to, kai būklė išnyksta, spuogai gali vėl atsirasti vėliau.
Kita sunki spuogų būklė yra gramneigiamas folikulitas. Jį sudaro paviršinės pustulės ir gilūs cistiniai nosies, smakro ir skruostų pažeidimai. Reta bakterinė infekcija, manoma, kad tai yra ilgalaikio antibiotikų vartojimo komplikacija. Tai taip pat gali atsirasti naudojant sūkurinę vonią ir baseinus. Gramneigiamas folikulitas dažniausiai gydomas izotretinoinu.
Nodulocistiniai spuogai gali išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims. Dėl šios būklės susidaro skausmingos cistos arba uždegimo mazgeliai, kurie gali būti kelių centimetrų skersmens ir gali sukelti sunkų randą. Pažeidimai paprastai atsiranda ant veido, kaklo, nugaros, galvos odos, krūtinės ir pečių. Gydymas susideda iš izotretinoino ir antibiotikų arba kortikosteroidų injekcijos tiesiai į pažeidimus; jaunos moterys gali vartoti geriamuosius kontraceptikus, kad padėtų išvalyti spuogus. Jei cistos nereaguoja į gydymą, gali tekti jas chirurginiu būdu nusausinti ir pašalinti dermatologui.