Makšties fistulė, kartais dar vadinama akušerine fistule, iš esmės yra skylė arba plyšimas kažkur išilgai vidinės makšties sienelės. Daugeliu atvejų šios skylės sukuria angą arba praėjimą į kitą kūno dalį, ypač žarnyną, gaubtinę žarną ar šlapimo takus. Dėl šios priežasties daugelis moterų, sergančių šia liga, patiria iš esmės nekontroliuojamą atliekų nutekėjimą iš makšties, o tai gali būti gėdinga ir žalinga. Fistulės gali atsirasti dėl daugybės vidinių problemų, tačiau sunkus gimdymas dažniausiai yra vienas dažniausių. Moterims, kurioms gimdymo ir gimdymo metu teikiama medicininė priežiūra, tokios problemos paprastai nustatomos iš karto. Daugeliu atvejų diagnozė ir gydymas yra nesudėtingi, tačiau tam reikia medicininės intervencijos. Daugelis ekspertų mano, kad akušerinės fistulės yra skurdo simptomas, ir dažniausiai jos yra labiausiai paplitusios (ir labiausiai ekstremalios) labai neturtingose bendruomenėse, kuriose moterys turi mažai galimybių gauti pogimdyminę priežiūrą arba jos visai nėra.
Keturi pagrindiniai tipai
Paprastai yra keturių rūšių makšties fistulės: vezikovaginalinė, kolovaginalinė, rektovaginalinė ir enterovaginalinė. Pagrindinis skirtumas tarp jų yra jų buvimo vieta. Pvz., pūslelinės fistulės susidaro tarp makšties sienelės ir šlapimo takų, o kolovaginalinės fistulės susilieja su dvitaškiu; tiesiosios žarnos fistulė jungia makštį ir tiesiąją žarną, o skylės, klasifikuojamos kaip enterovaginalinės, atsiranda ten, kur makštis prisispaudžia prie plonosios žarnos.
Pagrindinės priežastys
Trauminis ar sunkus gimdymas yra pagrindinė visų keturių šių tipų priežastis. Nepatogiai pakreiptas vaisius, per mažas dubuo ar motina, kuri gimdymo metu patiria medicininę bėdą, gali sukelti nenormalų spaudimą makšties sienelėms, o tai gali ir dažnai baigiasi plyšimu ir audinių mirtimi. Makšties audiniai iš pradžių paprastai yra jautrūs, tačiau ilgalaikis netinkamo kūdikio spaudimas ir stumdymas dažnai pablogina situaciją. Dažniausiai kūdikiai gimsta negyvi, kai gimdymas buvo pakankamai trauminis, kad sukeltų fistules, bet ne visada.
Taip pat yra atvejų, kai makšties fistulės atsiranda nepriklausomai nuo gimdymo ir gimdymo. Uždegiminė žarnyno liga kartais yra priežastis, jei spaudimas iš žarnyno ar tiesiosios žarnos yra pakankamai intensyvus ir pakankamai ilgas, kad pablogėtų išorinė makšties dalis iki ašarojimo; Taip pat gali būti kaltos dubens operacijos nesėkmės ar gijimo problemos. Kartais buvo įrodyta, kad spindulinis gimdos kaklelio ar kiaušidžių vėžio gydymas taip pat sukelia fistulių atsiradimą. Tokiais atvejais skylė gali nepasireikšti kelias dienas, savaites ar net metus po pirminės žalos padarymo.
Simptomai
Skylės bet kurioje kūno vietoje yra gana skausmingos, ir tai beveik visada galioja makšties srityje. Vienas iš pirmųjų požymių, kurį moteris gali pastebėti susidariusi fistulę, yra stiprus, deginantis skausmas. Tačiau tai gali būti sunku atskirti nuo skausmo, paprastai siejamo su gimdymu, todėl moterims, kurioms trūksta medicininės priežiūros, ši būklė dažnai nepastebima.
Retai kada tokios skylės užgyja pačios. Didžiąją laiko dalį jie tik pablogėja ir dažniausiai užsikrečia nuo nuolatinio drėgmės ir bakterijų poveikio. Vienas iš labiausiai pastebimų šios rūšies fistulių požymių yra rūgštus, apkartęs kvapas, sklindantis iš makšties, ir reguliarus išmatų bei šlapimo nutekėjimas iš tos angos. Daugeliu atvejų nuo to kenčianti moteris nieko negali padaryti, kad pagerintų savo padėtį, išskyrus medicininės pagalbos kreipimąsi.
Diagnostikos pagrindai
Net jei simptomai atrodo akivaizdūs, medicinos specialistams paprastai reikia tikslios diagnozės, kad galėtų pradėti gydymą. Pirmiausia dažnai atliekamas dažų testas. Šio bandymo metu šlapimo pūslė užpildoma dažytu tirpalu. Tada pacientas praleidžia skystį, kol sveikatos priežiūros specialistas apžiūri makštį, ieškodamas nuotėkio. Medicinos specialistas taip pat paprastai naudoja įvairias apimtis makšties, šlapimtakių, šlapimo pūslės, išangės ir tiesiosios žarnos apžiūrai. Taip pat gali būti atliekami rentgeno spinduliai, siekiant išsiaiškinti, ar nėra kelių fistulių.
Gydymo parinktys
Beveik visada reikalinga chirurgija, kad būtų pašalinta žala. Esant stipriam plyšimui arba dideliems negyviems audiniams, chirurgas gali įdėti naujų audinių, kad padėtų atsigauti. Jei fistulę sukėlė žarnyno liga, gali prireikti ir sudėtingesnių procedūrų. Tokiais atvejais gali prireikti dalinės proktektomijos – chirurginio tiesiosios žarnos dalies pašalinimo, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų. Papildomas gydymas, padedantis išvengti tolesnių fistulių ir skatinti gijimą, gali apimti dietos pokyčius ir ląstelienos papildų papildymą, siekiant pagerinti žarnyno reguliarumą.