Nukritusi gimda, dar žinoma kaip iškritusi gimda arba gimdos prolapsas, yra būklė, kai moters gimda pasislenka žemyn, o makštis nukrypsta. Gimdos kritimo priežastys yra gimdymas ir dubens dugno pažeidimas gimdymo metu, sutrikęs nervų perdavimas dubens dugno raumenims, lytinių organų atrofija, estrogeno trūkumas arba hipoestrogenizmas ir kitos sveikatos būklės, dėl kurių padidėja intraabdominalinis spaudimas arba sumažėja kolageno elastingumas. . Ši būklė gali sutrikdyti funkciją ir paprastai gydoma chirurginiu būdu.
Kartu su viršutine makšties dalimi sveiką gimdą palaiko raumuo, vadinamas levator ani, ir pluoštinės struktūros, bendrai vadinamos endopelvimine fascija. Keliamieji raumenys ir endopelvikinė fascija dar vadinami dubens dugnu, nes palaiko dubens ir pilvo turinį. Moteriai, kuriai nukrito gimda, susilpnėja ši atramos sistema ir viršutinės makšties dalies defektas, dėl kurio atsiranda makšties iškrypimas ir gimdos nukritimas arba nusileidimas per makšties kanalą.
Gimdos kritimo priežastys yra įvairios. Moterims, pagimdžiusioms kelis kartus, kyla didesnė rizika, nes gimdant atsipalaiduoja arba plyšta keliamasis raumuo, endopelvicinė fascija ar tarpvietės kūnas. Dėl pudendalinio nervo ir susijusių nervų problema gali sutrikti nervų perdavimas, dėl kurio gali susilpnėti dubens dugnas ir vėliau iškristi gimda. Moterys, sergančios lėtine plaučių liga, sukeliančia pernelyg didelį kosulį, vidurių užkietėjimą ir nutukimą, taip pat gali nukentėti nuo gimdos kritimo dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio, dėl kurio susilpnėja dubens dugnas. Jungiamojo audinio ligos, tokios kaip Marfano sindromas, taip pat skatina moteris nukristi gimda.
Gimdos nukritimo gydymo poreikis paprastai priklauso nuo iškritimo laipsnio. Pirmojo laipsnio prolapso atveju gimda nusileidžia į viršutinę makšties dalį, tačiau išoriškai nesimato, o esant antrojo laipsnio prolapsui, gimdos kaklelis jau yra šalia makšties arba už jos ribų. Trečiojo laipsnio arba visiškas prolapsas yra būklė, kai visa gimda jau yra už makšties. Nors minimalus arba pirmojo laipsnio gimdos prolapsas gali nesukelti simptomų, antrojo ar trečiojo laipsnio gimdos kritimo pasekmės yra makšties perpildymas, nugaros skausmas, dėmės, išopėjimas, skausmas ar sunkumas lytinių santykių metu, šlapimo ar išmatų nelaikymas arba susilaikymas. . Moterims, kurioms yra lengvas gimdos prolapsas be simptomų, gydymo nereikia.
Svarbūs aspektai gydant yra paciento amžius, noras pastoti, prolapso laipsnis, simptomų sunkumas, kitos sveikatos būklės, nervų problemų buvimas ar nebuvimas, ankstesnė chirurginė istorija ir paciento pasirinkimas. Jei pacientė nusprendžia, kad jos reprodukcinė funkcija turi būti išsaugota, rekomenduojama atlikti ultragarsinį vaizdą ir endometriumo biopsiją. Dubens pratimai, makšties palaikymo prietaisai, tokie kaip pesarai, ir vietinis estrogenas yra laikomi konservatyviu medicininiu gydymu. Sunkūs atvejai geriausiai gydomi chirurginėmis procedūromis, tokiomis kaip kolpektomija, kolpokleizė, pilvo kryžmens kolpopsija, kryžkaulio gimdos kaklelio raiščių fiksacija, iliococcygeus fascijos suspensija ir gimdos-kryžmens raiščių fiksacija. Prieš operaciją rekomenduojamas PAP tepinėlis.