Kai kuriems žmonėms sąvokos „copay“ ir „Išskaitymas“ gali būti klaidinančios, nes jos yra susijusios. Mokestis gali būti vadinamas paslaugų apmokėjimo tašku, kurį pacientas suteiktų gydytojams, kitiems sveikatos priežiūros darbuotojams ir galbūt laboratorijoms, kai gautų paslaugą. Priešingai, atskaita yra pinigų suma, kurią pacientas turi sumokėti prieš apmokėdamas pagrindines paslaugas, paprastai tokias kaip hospitalizacija ar operacija.
Atlyginimas yra dalis paciento mokėjimo už vieną konkrečią sąskaitą ir tai, ką jis paprastai turi atsinešti su savimi paslaugų metu. Kainos skiriasi priklausomai nuo paslaugos tipo ir jo turimo draudimo tipo. Tai yra paciento mokėjimo dalis už konkretų vizitą.
Kaip ir mokėjimai, franšizės gali labai priklausyti nuo asmens draudimo rūšies. Tačiau šios sumos paprastai apskaičiuojamos kasmet, o kai bus pasiekta visa suma, jo draudimas turėtų padengti likusias išmokas – iki tam tikro taško. Kiekvienais metais, kai draudimo polisas atnaujinamas, pacientas turi pradėti iš naujo, mokėdamas iš naujo, kol pasieks franšizę.
Pavyzdžiui, jei franšizė yra 500 USD (USD), tai reiškia, kad prieš draudimo bendrovei pradedant mokėti už paslaugas, pacientas turi sumokėti 500 USD iš savo kišenės. Jei jis vyktų į ligoninę operuotis, pirmieji 500 USD iš tos sąskaitos būtų nukreipti jam ir jis turėtų sumokėti tą sumą prieš draudimo bendrovei sumokėjus. Paprastai frančizės yra didesnės nei ši, svyruoja nuo kelių tūkstančių dolerių.
Štai čia skirtumas tarp apmokėjimo ir atskaitymo tampa labai sudėtingas. Daugeliu atvejų, kai pacientas turi abu, draudimas padengs jų dalį, pvz., apsilankymus pas gydytoją, kol pacientas pasiekia savo atskaitymo ribą. Todėl, kai prasideda nauji draudimo metai ir pacientas kreipiasi į gydytoją, jis dažniausiai yra atsakingas tik už įmoką, o ne išskaitomą sumą.
Tačiau, jei tam pacientui reikia didelės ar nedidelės operacijos, jis turės padengti šią atskaitą prieš gaudamas kompensaciją už likusias išlaidas. Be to, daugeliu atvejų draudimo bendrovės neskaičiuoja, kad įmokos yra padengiamos dalies paciento atskaitomų išlaidų. Daugelyje draudimų imamas mokestis, kuris skiriasi nuo mokesčio ir išskaitymo, ir reikalauja, kad asmenys sumokėtų tam tikrų išlaidų procentą. Kai kurie draudikai tai taip pat gali laikyti daliniu mokėjimu.
Vėlgi, atsižvelgiant į naujų draudimo metų pavyzdį, pacientui gali tekti padengti 1,000 26,000 USD išskaitą, o tada sumokėti procentą nuo likusios sumos, kurią reikia mokėti už paslaugą, kuri gali būti vadinama įmoka. Jei jam bus atlikta operacija ir ji kainuoja 1,000 10 USD, pirmieji 1,000 2,500 USD yra jo atsakomybė. Nuo likusios sumos jis gali būti skolingas tam tikrą procentą, tarkime, 3,500%. Iš viso operacijos sąskaita būtų XNUMX USD plius XNUMX USD, tai būtų XNUMX USD.
Kai kurie draudikai taip pat siūlo maksimalią sumą, kurią pacientas turi sumokėti per metus, o tai gali būti tokia pati kaip franšizė. Jei jis ilgai guli ligoninėje, draudikas gali reikalauti, kad jis sumokėtų tik tiek, kiek. Taigi, pavyzdžiui, jei didžiausia suma, kurią pacientas turi sumokėti per metus, yra 2,000 XNUMX USD, gali būti padengtos visos išlaidos. Kiti draudikai nurodo maksimalią sumą, kurią sumokės per tam tikrus metus ar visą gyvenimą. Jei paciento gydymo išlaidos viršija šią sumą, jis turės apmokėti visas išlaidas, viršijančias ją.