Medicare vežėjas arba Medicare administracinis rangovas (MAC) yra pagrindinis Medicare paslaugų teikėjų kontaktinis taškas. „Medicare“ vežėjas, sudarytas iš vyriausybės, paprastai yra regioninė įmonė, prižiūrinti Medicare A ir B dalies politikos administravimą ir apdorojimą. Vežėjas taip pat yra pagrindinis teikėjo aprėpties, atsiskaitymo ir registracijos klausimų šaltinis. Be to, „Medicare“ vežėjai taip pat tvarko pretenzijų apeliacijas, nustato atsiskaitymo klaidas ir atsako į visus naudos gavėjų klausimus.
Medicare vežėjai skiriasi priklausomai nuo valstijos ir dirba su savo srities priskirtais paslaugų teikėjais, kad užtikrintų, jog jie atitinka registracijos reikalavimus. Norėdami tapti Medicare paslaugų teikėju, pareiškėjai turi pateikti paraišką, turėti galiojančią medicinos licenciją savo valstijoje ir laikytis JAV vyriausybės nustatytų nediskriminavimo standartų. Be to, paslaugų teikėjas turi sutikti su Medicare programos kompensavimo sąlygomis. Medicare vežėjas yra atsakingas už tai, kad paslaugų teikėjas suprastų šias sąlygas.
Nors vežėjai privalo tvarkyti pretenzijas pagal vyriausybės nuostatas, kaip regioninės bendrovės, jie turi teisę nustatyti vietos politiką. Todėl „Medicare“ vežėjas turi peržiūrėti visas „Medicare“ pretenzijas ir nustatyti, ar pretenzija atitinka „Medicare“ kompensavimo reikalavimus, ar ne. Tada vežėjas yra atsakingas už mokėjimų politikos kūrimą savo teritorijoje esančioms valstybėms. Nustačius šias vietines medicininės peržiūros taisykles, kurios taip pat žinomos kaip vietinės aprėpties nustatymai, Medicare vežėjas įvertina kiekvieną Medicare pretenziją, siekdamas užtikrinti, kad teikiamos paslaugos yra pagrįstos ir reikalingos.
Paprastai „Medicare“ paslaugų teikėjai gauna mokėjimą vienu iš dviejų būdų – per būsimus mokėjimus arba santykines vertes. Naudojama A daliai Medicare, būsimas mokėjimas yra nustatyta pinigų suma, kuri skiriama už teikiamą priežiūrą. Teikėjai už savo paslaugas gauna šį standartinį tarifą, neatsižvelgiant į faktinius mokesčius už bet kokias procedūras ar paslaugas. Kita vertus, santykinės vertės mokesčiai naudojami B dalies Medicare polisams ir, panašiai kaip privataus draudimo kompensacija, kiekvienai paslaugai priskiriama standartinė vertė. Tada gydytojui kompensuojama pagal nurodytą mokesčių grafiką.
Iš pradžių sudarant sutartis vieneriems metams, Medicare vežėjai kasmet peržiūrimi, siekiant užtikrinti, kad jie atitiktų Medicare ir Medicaid paslaugų centro (CMS) nustatytas gaires. Jei manoma, kad tai atitinka reikalavimus, vežėjas gali pratęsti sutartį iki ketverių papildomų metų. Kad galėtų būti pratęstas, vežėjas turi nuolat gauti naujausią informaciją apie politikos pokyčius, reguliariai mokydamasis ir tobulėdamas.