Ką daro pretenzijų analitikas?

Žalų analitikas įvertina draudimo bendrovėms pateiktas pretenzijas, kad nustatytų, ar žala atitinka įmonės tinkamumo standartus, ar ne. Šias pareigas einantys žmonės taip pat gali dirbti klientų skundų ir sukčiavimo skyriuose tokiose įmonėse kaip bankai ir dideli mažmenininkai, nagrinėjantys klientų skundus. Visais atvejais žalų analitikai turi puikiai išmanyti detales ir gerai išmanyti pramonę, kurioje dirba, kad užtikrintų, jog klientai būtų tinkamai pasirūpinę.

Viena iš klasikinių žalų analitiko darbo sričių yra sveikatos draudimo pramonė. Jie taip pat gali tvarkyti automobilio draudimą, gyvybės draudimą, būsto draudimą, pretenzijas dėl garantijos ir kitas situacijas, kai klientas ar vartotojas pateikia bendrovei pretenziją dėl apmokėjimo ar kito veiksmo. Mokymas šiam darbui paprastai apima pažymėjimo arba laipsnio įgijimą toje srityje, kurioje žalų analitikas ketina dirbti, ir tai patvirtina įgaliojimų suteikimo biure procedūra ir konkrečios procedūros, susijusios su sąskaitų išrašymu ir pretenzijų apdorojimu.

Kai įmonei pateikiama pretenzija, pretenzijų analitikas pirmiausia ją nuskaito, kad nustatytų, ar pretenzija yra išsami ir tiksli. Jis arba ji gali paprašyti papildomos informacijos, pvz., dokumentų, bandymų rezultatų ir kitos medžiagos, kuri gali būti susijusi su pretenzija. Surinkęs visą reikiamą informaciją, analitikas gali nustatyti, ar reikalavimas yra tinkamas apmokėti, ir, atsižvelgdamas į aplinkybes, išsiųsti mokėjimo arba atsisakymo laišką.

Žalų analitikas paprastai dirba prižiūrimas kito asmens, pvz., vyresniojo žalų analitiko, vadovaujančio skyriui, atsiskaitymo specialistui arba bendresniam administratoriui. Šie specialistai paprastai yra apmokyti tvarkydami pretenzijas kiek įmanoma laikytis įmonės politikos ir klysti neigdami pretenzijas, o ne priimdami pretenzijas. Tai skirta sumažinti įmonės išlaidas ir sumažinti riziką, kad bus išmokėta apgaulingų, neišsamių ar nežymiai tinkamų reikalavimų.

Kai žmonės gauna atmetimo laišką, jie gali apskųsti sprendimą, prašydami papildomos peržiūros, nurodydami priežastis, dėl kurių ieškinys buvo atmestas. Šią peržiūrą gali atlikti kitas pretenzijų analitikas arba asmuo, kuris yra specialiai paskirtas nagrinėti apeliacijas. Apskundžiant pretenzijas, tai padeda gauti kuo daugiau informacijos apie įmonės politiką ir tai, kaip paraiška buvo apdorota, ieškoti galimų ginčų ar silpnų vietų, kurias būtų galima panaudoti ginčijant atmetimą.