Medicare sukčiavimas įvyksta tada, kai kas nors apmokestina Medicare už paslaugas ar daiktus, kurie niekada nebuvo atlikti ar pateikti. Tačiau ne kiekvienas mokėjimo klaidos atvejis laikomas sukčiavimu. Kartais klaidų atsiranda dėl kanceliarinių klaidų ar kitų problemų. Vietoj to, tokia situacija vadinama „Medicare“ sukčiavimu, kai atsiskaitoma tyčia.
Šio tipo sukčiavimas neapsiriboja tik vienos rūšies veiksmais; jis gali turėti daug veidų. Pavyzdžiui, jei asmuo apmokestina arba leidžia paslaugų teikėjui apmokestinti Medicare už paslaugas, kurių jis niekada negavo, šis veiksmas laikomas sukčiavimu. Asmuo taip pat gali sukčiauti, jei iš teikėjo gauna vieną paslaugą ar įrangą, tačiau apmokestina Medicare už visiškai kitokią paslaugą ar prekę. Medicare sukčiavimas taip pat įvyksta, kai asmuo gauna medicininę įrangą ir ją grąžina, bet vis tiek apmokestina Medicare už įrangą.
Kartais sąskaita yra visiškai tiksli, net kai įvyko Medicare sukčiavimas. Taip atsitinka, kai kas nors naudoja Medicare gavėjo kortelę, kad gautų prieigą prie paslaugų ir įrangos, kurios jis neturi teisės. Taip gali nutikti asmeniui neteisėtai gavus kortelę, pavyzdžiui, pavogęs arba radęs būdą ją nukopijuoti. Tačiau ši situacija vis tiek laikoma Medicare sukčiavimu, jei teisėtas gavėjas noriai leidžia kitam asmeniui naudotis kortele.
Yra tam tikrų užuominų, dėl kurių asmuo gali įtarti, kad jo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali sukčiauti gerovės srityje. Pavyzdžiui, jei paslaugų teikėjas praneša gavėjui, kad tam tikras testas ar procedūra yra nemokama, bet jam vis tiek reikia Medicare kortelių numerių įrašams saugoti, tai gali būti sukčiavimo požymis. Jis gali ketinti apmokėti Medicare daugiau, nei jis turi teisę, arba už visiškai kitokį testą ar procedūrą. Tačiau protinga nepamiršti, kad kai kurie klinikiniai laboratoriniai tyrimai gavėjams yra nemokami. Dėl šios priežasties tai padeda išmokti Medicare aprėpties ypatybes; Tokios žinios gali padėti lengviau nustatyti sukčiavimą.
Gavėjas taip pat turėtų būti atidus klinikoms ir (arba) gydytojams, kurie siūlo atsisakyti bendrojo įmokų arba dovanoja dovanas ar paskatinimus atvykus į kabinetą. Jei paslaugų teikėjas sako, kad jis žino, kaip priversti Medicare sumokėti už tam tikras paslaugas, tai taip pat gali būti ketinimo sukčiauti Medicare ženklas. Gavėjai taip pat turėtų būti atsargūs ir pranešti apie paslaugų teikėjus, kurie ima bendrą mokėjimą už klinikinius laboratorinius tyrimus ir prevencijai skirtas paslaugas.