Didelis inkstų akmuo negali būti pašalintas per šlapimo takus taip, kaip paprastai gali mažesni, o norint juos pašalinti, paprastai reikia invazinių procedūrų, tokių kaip nefroskopinė operacija. Tai gali būti gydoma stacionariai ligoninėje arba ambulatoriškai gydytojo kabinete. Kitos didelio inkstų akmenų pašalinimo procedūros yra ureterskopinis pašalinimas arba ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija.
Nors maži inkstų akmenys dažnai nesukelia jokių simptomų, didelis inkstų akmuo gali sukelti didelį diskomfortą. Tai atsitinka, kai akmuo juda ir blokuoja šlapimo nutekėjimą. Tai sukelia stiprų skausmą arba stiprų mėšlungį nugaroje toje pusėje, kurioje yra akmuo. Dėl šio užsikimšimo šlapime gali atsirasti kraujo. Jei atsiranda karščiavimas ar šaltkrėtis, tai gali būti inkstų akmenligės infekcijos, kurią galima gydyti antibiotikais, požymis.
Perkutaninė nefrolitotomija yra inkstų akmenų operacija, kuri dažnai atliekama siekiant pašalinti didelį inkstų akmenį. Taikant bendrąją nejautrą, inkste nefroskopu padaromas pjūvis, akmuo pašalinamas. Pacientai paprastai turės likti ligoninėje dieną ar dvi, o visiškas pasveikimas po šios operacijos gali užtrukti kelias savaites.
Ureterskopinis inkstų akmenų pašalinimas apima mažos apimties įvedimą į šlapimtakį, kad būtų sulaužyti didesni akmenys. Lazeris gali būti naudojamas akmenims susmulkinti į mažus gabalėlius, todėl juos lengviau pašalinti. Siekiant sumažinti patinimą, laikinai gali būti įdėtas vamzdelis, vadinamas stentu. Tai atliekama taikant bendrąją ir vietinę nejautrą, atsižvelgiant į individualias aplinkybes.
Ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsijos (SWL) metu smūginės bangos yra naudojamos dideliam inkstų akmeniui susmulkinti į smulkesnius, smėlio grūdelio dydžio gabalus. Ši unikali procedūra atliekama pacientui esant po vandeniu arba gulint ant storos pagalvėlės ir paprastai trunka mažiau nei valandą. Tai atliekama taikant sedaciją arba taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Smūginės bangos praeina per visą kūną ir suskaido inkstų akmenis. Maži gabalėliai lengvai išsiskiria su šlapimu.
Šalutinis poveikis gydant inkstų akmenis SWL metodu yra kraujas šlapime ir mėlynės nugaros bei pilvo srityje. Be to, labai dideliems akmenims gali prireikti daugiau nei vieno apdorojimo, kad jie būtų suskaidyti į pakankamai mažus gabalėlius. Gali prireikti kelių mėnesių, kol visos gabalėliai praeis per šlapimo takus.