Kaip pasirinkti tarp Medicare planų?

Gali būti painu ir sunku bandyti pasirinkti Medicare planus. Pastaraisiais metais buvo šiek tiek pakeitimų, kaip siūloma Medicare. Kai kurie žmonės nesirenka plano ir tiesiog sutinka su savo Medicare A ir B dalimis, o kiti imasi šių dviejų ir prideda Medicare D dalies planą, dar vadinamą receptinių vaistų draudimu. Arba kai kurie žmonės pasirenka įsigyti Medigap planą, kuris gali apimti receptinius vaistus ir gali padėti padengti kai kurias bendro draudimo įmokų ir išskaitų, kurias vis dar reikia mokėti pagal A ir B dalis, išlaidas. Kita galimybė yra užsiregistruoti Medicare C dalyje arba „Medicare Advantage“ planai, kurie gali būti sveikatos priežiūros organizacijos (HMO), pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO) arba privataus mokesčio už paslaugą (PFFS) planai.

Aptariant C dalį, daugelis žmonių manė, kad tai yra geras pasirinkimas, palyginti su tiesiog Medicare vartojimu įprastoje formoje. Priklausomai nuo to, kur žmonės gyvena, jie turėtų turėti prieigą prie tam tikrų planų, už kuriuos paprastai moka neskaitant Medicare B dalies įmokų, o tai gali šiek tiek padidinti visas sveikatos išlaidas kiekvieną mėnesį. Paprastai pigiausi iš šių planų yra HMO, kurie riboja gydytojų, pas kuriuos žmonės gali kreiptis, skaičių. Kiekvienas gydytojas yra tinklo dalyvis, o pacientai turi gauti leidimą kreiptis į specialistą. Tik retais atvejais, kai tinkle nėra specialistų, žmonės gali išeiti už tinklo ribų. Vis dėlto HMO gali būti geras planas, jei jis turi daug paslaugų teikėjų, o žmonės mokės įmokas, kurios yra iš anksto nustatytos, o ne bendro draudimo. Be to, šie planai greičiausiai turės mažą atskaitymą, jei toks bus.

PPO Medicare planai yra šiek tiek panašūs į HMO, tačiau jie leidžia žmonėms kreiptis į specialistus savo siuntimu. Pasirinkimas gali būti privalumas, tačiau su PPO gali kilti finansinių problemų. Jei žmonės išeina už pageidaujamo paslaugų teikėjo tinklo, jie gali sumokėti daug daugiau išlaidų ir gali tekti padengti labai dideles išskaitas, kurios gali siekti tūkstančius dolerių, kol draudimo bendrovė atlygins gydytojams už ką nors. Pastaraisiais metais PPO ne tik pradėjo imti mokestį už paslaugas, bet ir vertina bendro draudimo įmokas (procentais) už tam tikras paslaugas, pavyzdžiui, procedūras medicinos įstaigoje ir hospitalizavimą.

Be to, daugelyje PPO planų dabar yra ribotas tinklo teikėjų skaičius, o tai gali reikšti, kad žmonės gali greitai išleisti daug pinigų iki atskaitomos sumos. Tie, kurie domisi PPO, turėtų gauti paslaugų teikėjų sąrašą ir paskambinti to sąrašo specialistams, kad patikrintų, ar jie vis dar dalyvauja. Be to, tie, kurie svarsto apie PPO, turėtų nuspręsti, ar jie galėtų sau leisti bet kokias išskaitas, kurias reikia įvykdyti.

Privatus mokestis už „Medicare“ planus paprastai apskaičiuojamas už papildomą mokestį už B dalies mokėjimą. Įmonė, su kuria asmuo sudaro sutartis, nustato frančizę ir tada žmonės gali laisvai kreiptis į bet kurį gydytoją, kuris juos priims. Ši paskutinė dalis yra svarbi; gydytojai turi teisę bet kada priimti arba atsisakyti šiuo draudimu, o vieną kartą apsidraudęs gydytojas neprivalo jo priimti ateityje, o tai gali prieštarauti priežiūros tęstinumui. Be nustatyto įmokos mokėjimo, asmuo, kuriam taikomas mokestis, taip pat greičiausiai sumokės 15% daugiau nei įprastas Medicare mokestis. Kita vertus, kaip ir PPO ir HMO, PFFS Medicare planai gali apimti dalykus, kurie tradiciškai nėra Medicare aprėpties dalis.

Daugelis šių planų siūlo receptinių vaistų draudimą, o tai yra geras dalykas. Žmonės turėtų palyginti planus, ištirti turimus HMO ir PPO teikėjus ir pažvelgti į atskaitomus mokesčius, o įvertinti konkrečias kiekvieno plano teikiamas privalumus. Jie taip pat gali palyginti šiuos planus su Medigap draudimu, kuris gali suteikti papildomos aprėpties ir reiškia, kad žmonės sumoka mažiau pinigų, pavyzdžiui, bendras draudimas už įprastas A ir B dalių paslaugas. Jei žmonės pasirenka vieną iš „Medicare“ planų, kuris neapima receptinių vaistų, jie turėtų pažvelgti į skirtingus D dalies planus, kuriuose tai numatyta ir kurie gali padėti sutaupyti pinigų receptiniams vaistams.