4 stadija yra rimčiausia inkstų vėžio forma, o toks pavadinimas reiškia, kad vėžys iš inksto išplito į kitas kūno vietas. Sergant 4 stadijos inkstų vėžiu, vėžinės ląstelės perėjo aplink inkstą esantį pluoštinį audinį ir išplito į kitus organus arba išsišakoja bent į vieną limfmazgį. Nedaug pacientų, sergančių šia pažengusia ligos stadija, gyvena ilgiau nei penkerius metus, tačiau gyvenimo trukmė priklauso nuo bendros paciento sveikatos. Daugelis pacientų nusprendžia išbandyti įvairius gydymo būdus, kad padidintų savo gyvenimo trukmę ir galbūt visiškai atsikratytų vėžio.
Šis vėžio etapas gali rodyti keletą galimybių. Vienas iš scenarijų yra toks, kad vėžinės ląstelės kirto pluoštinį audinį, supantį inkstą, paveikdamos bent vieną netoliese esantį limfmazgį. Kita galimybė yra ta, kad vėžys įsiveržė į kitus organus. Iki to laiko gali būti per vėlu pašalinti visą vėžį, todėl daugeliui žmonių, sergančių 4 stadijos inkstų vėžiu, gyventi liko vos keleri metai. Tačiau daugelis pacientų imasi bet kokio gydymo, kad pailgintų gyvenimo trukmę arba bent jau sumažintų skausmą.
Tais atvejais, kai vėžys neišplito per toli nuo inksto, ląstelės gali būti pašalintos iš organizmo chirurginiu būdu pašalinant inkstą ir visus pažeistus limfmazgius. Pacientai, kurių vėžys išplito visame kūne, vis tiek gali pasirinkti šį gydymą, kad atsikratytų daugumos vėžinių ląstelių, tačiau dažnai jiems vis tiek reikia sisteminės terapijos, kuri gydo visą kūną. Chemoterapija yra vienas iš sisteminio gydymo pavyzdžių, kai pacientai vartoja vaistus, kurie keliauja per kūną, kad sunaikintų kai kurias vėžio ląsteles. Kitas galimas 4 stadijos inkstų vėžio gydymas yra biologinė terapija, kurios metu organizmo imuninė sistema yra naudojama kovojant su vėžinėmis ląstelėmis, vartojant interleukiną-2 arba interferoną alfa. Bendras 4 stadijos inkstų vėžio gydymo poveikis yra plaukų slinkimas, silpna imuninė sistema ir svorio kritimas.
Įvairių tyrimų duomenimis, mažiau nei 10 procentų pacientų, kuriems diagnozuotas 4 stadijos inkstų vėžys, išgyvena ilgiau nei penkerius metus. Gydymas gali šiek tiek padidinti tikimybę išgyventi per pastaruosius penkerius metus, kaip ir bendra paciento sveikata. Jaunesniems pacientams dažniausiai sekasi geriausiai kovoti su šia liga. Gydytojai taip pat gali naudoti tam tikrus simptomus, kad nustatytų, ar pacientas yra pakankamai stiprus, kad galėtų kovoti su liga. Pavyzdžiui, tie, kurie karščiuoja, netenka svorio ir yra pavargę, dažnai būna silpnesni ir rečiau išgyvena ilgiau nei penkerius metus po 4 stadijos inkstų vėžio diagnozavimo.