Atsiskaitymas su balansu – tai praktika, kai gydytojas apmokestina pacientą, kai jam atrodo, kad trečiosios šalies draudimo paslaugų teikėjas jam tinkamai neatlygino už jo paslaugas. Taip atsitinka, kai gydytojo imamas mokestis yra didesnis už draudiko siūlomą įmoką. Daugeliu atvejų tai įvyksta, kai pacientas kreipiasi į gydytoją kur nors už paciento gydytojų tinklo ribų. Jei atsiskaitoma už balansą, kai pacientas lieka savo paslaugų teikėjų tinkle, tai gali būti neteisėtas gydytojo veiksmas, reikalaujantis sumokėti.
Dauguma žmonių pasitiki sveikatos priežiūros draudimu, kad pasirūpintų mokėjimais už visus savo medicininius poreikius. Pagrindinis procesas reikalauja, kad pacientas sumokėtų draudikui tam tikrą įmoką, kad gautų draudimą. Po to draudimo paslaugų teikėjas moka gydytojams už bet kokią pacientui reikalingą medicininę apsaugą, nors tai priklauso nuo gautos draudimo rūšies. Kai apdraustasis pacientas vis tiek gauna sąskaitą iš gydytojo, tai vadinama balanso sąskaita.
Įsivaizduokite, kad atsiskaitymo apie balansą pavyzdys yra 200 JAV dolerių (USD) už tam tikros procedūros atlikimą pacientui. Pacientė yra apdrausta, o draudimo bendrovės sutartyje su gydytoju numatyta, kad už paslaugas pacientui jai bus sumokėta 180 USD. Yra 20 USD skirtumas tarp pageidaujamo mokesčio ir to, ką iš tikrųjų gauna gydytojas. Norėdama susigrąžinti šį skirtumą, ji išsiunčia sąskaitą tiesiai pacientui, reikalaudama sumokėti šiuos 20 USD.
Jeigu gydytojas nėra įtrauktas į pacientų draudimo bendrovės siūlomą sveikatos priežiūros tinklą, tokia praktika iš tiesų gali būti visiškai teisėta. Asmuo, norintis įsigyti sveikatos draudimo planą, turėtų žinoti į planą įtrauktų gydytojų tinklą. Jei jam prireiktų kokių nors paslaugų už šio tinklo ribų, jam tikrai gali būti taikoma balanso sąskaita, nes gydytojas, nepriklausantis tinkle, neturi sutartinių ryšių su paciento draudimo planu.
Priešingai, atsiskaitymas už balansą, atsirandantis paciento paslaugų teikėjų tinkle, iš tiesų gali būti neteisėta praktika. Daugelis privačių ir vyriausybės finansuojamų planų draudžia šią praktiką, todėl pacientai turėtų paklausti savo draudimo paslaugų teikėjo apie visas sąskaitas, kurias tiesiogiai gauna gydytojas. Svarbu pažymėti, kad kai kurie mokėjimai gali būti reikalingi iš pacientų, net jei jie lieka savo paslaugų teikėjų tinkle. Tokie teisėti mokėjimai apima išskaitas ir bendras įmokas, kurios yra įtrauktos į daugelį draudimo planų, skirtų tam tikroms medicininėms išlaidoms padengti.