Kas yra Dantų draudimas?

Dantų draudimą draudimo brokeriai siūlo padengti įprastiniam, o kai kuriais atvejais ir nelabai įprastam odontologiniam darbui. Įprastu dantų draudimo polisu apdraustas odontologijos paslaugas gali sudaryti valymas, plombavimas ir vainikėliai, skubus dantų keitimas, nekosmetinės burnos operacijos ir rentgeno spinduliai. Tačiau terminas „dantų draudimas“ gali būti šiek tiek klaidingas. Šiandieniniame valdomų sveikatos priežiūros planų pasaulyje odontologijos draudimo agentūros savo planus linkusios vadinti PPO (pageidaujamos teikėjų organizacijos) arba HMO (sveikatos valdymo organizacijos). Mažiau tikėtina, kad dantų draudimo planai pasiūlys 100% pagrindinių dantų procedūrų.

Į grupinius sveikatos draudimo planus, kuriuos teikia darbdaviai, gali būti įtrauktas odontologinis draudimas. Darbuotojams gali tekti prašyti papildomos apsaugos arba ieškoti nepriklausomų dantų draudimo agentūrų. Jei yra numatytas dantų draudimas, darbdavys gali nustatyti apribojimus odontologijos paslaugų rūšims, kurioms taikomas planas. Darbuotojams pateikiamas grupiniame dantų draudimo plane dalyvaujančių odontologų sąrašas. Tai laikoma „pageidaujamo teikėjo“ susitarimu, todėl įprasta santrumpa PPO. Odontologai teikia pirmenybę PPO dantų draudimo planui, nes draudikas sumoka mažiausiai 80 proc. Eiliniai vizitai pas odontologą gali būti kompensuojami 100 proc., o atliekant dideles burnos operacijas ir kosmetines procedūras odontologui gali būti kompensuojama 50 proc.

Mažiau patenkinamas dantų draudimo pasirinkimas yra HMO planas. Pagal HMO politiką draudikai gali griežtai apriboti kompensacijos odontologui sumą, tačiau negalima atsisakyti gydytis jokiam tinkamam pacientui. Kadangi odontologai dažnai turi didesnes pridėtines išlaidas nei bendrosios priežiūros gydytojai, bet kokios išlaidos, kurias kompensuoja HMO draudikas, prarandamos atlyginimams, biuro nuomai, medžiagoms ir kitoms fiksuotoms išlaidoms. Dėl to vis mažiau odontologų renkasi dalyvauti HMO dantų draudimo planuose.

Dantų draudimo planai asmenims ir šeimoms gali kainuoti tik 80 USD per metus. Dantų draudimo planų išskaitos paprastai yra nereikšmingos arba jų visai nėra. Tačiau iš esmės daugelis šių pigesnių dantų draudimo planų veikia kaip kuponų knygos būsimam odontologiniam darbui. Net standartinis dantų draudimas pagal pagrindinį medicinos planą gali siekti menkus 1000 USD per metus. Viena iš pagrindinių dantų gydymo procedūrų, tokių kaip 3500 USD vertės šaknies kanalas, gali lengvai viršyti tradicinio dantų draudimo teikiamą aprėptį.

Kai kurie darbdaviai teikia neformalesnį darbuotojų dantų priežiūros susitarimą. Tam tikrą procentą sąskaitos už odontologą už įprastinius apsilankymus įmonė gali kompensuoti iš savo kišenės, užuot pareiškusi pretenziją. Tam tikros neatidėliotinos odontologijos procedūros taip pat gali būti įtrauktos į standartinius sveikatos planus, jei jos yra būtinos medicinos reikmėms. Pavyzdžiui, vaikas, netekęs danties susidūrus dviračiui, gali būti apdraustas, jei greitosios medicinos pagalbos gydytojas iškviečia burnos chirurgą, kad jį pakeistų. Priešingu atveju už bet kokį neskubią vizitą pas odontologą tektų apmokėti iš savo kišenės arba pagal konkrečias dantų draudimo išmokas.