Kas yra dantų PPO?

Adental PPO arba pageidaujamo teikėjo organizacija yra dantų draudimo planas, leidžiantis pacientams gauti dantų priežiūrą už prieinamą kainą. Odontologijos PPO struktūra reikalauja, kad asmenys, kuriems taikomas planas, naudotųsi odontologijos specialisto, kuris yra PPO paslaugų teikėjų tinklo dalis, paslaugomis, kad gautų geriausią kainą. Į daugelį tokio tipo planų taip pat įtrauktos įprastos priežiūros nuostatos, pvz., kasmetinis dantų patikrinimas.

Dantų PPO skiriasi nuo dantų HMO keliais atžvilgiais. Vienas iš svarbiausių skirtumų yra susijęs su odontologijos paslaugų užtikrinimu. Naudojant PPO, pacientas nebūtinai apsiriboja odontologijos specialistais, kurie yra tinkle. Daugelis planų siūlo mažesnę aprėptį, jei pacientas nori apsilankyti pas odontologą už tinklo ribų. Tačiau labai neįprasta, kad dantų HMO padengtų bet kokius mokesčius, susijusius su odontologo, neturinčio sutarties su sveikatos priežiūros organizacija, teikiamomis paslaugomis.

Kitas esminis skirtumas yra susijęs su siuntimu pas dantų specialistus. Naudojant odontologinį PPO, pacientui gali tekti kreiptis į pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad galėtų apsilankyti pas specialistą. Odontologinio HMO atveju reikia gauti siuntimą iš pirminio odontologijos paslaugų teikėjo, o siuntimas turi būti pas tinklo specialistą.

Šiandien yra daugybė skirtingų dantų PPO planų. Kai kuriuose planuose siūlomos tik pagrindinės paslaugos, pavyzdžiui, kasmetinis patikrinimas, plombavimas ir dantų valymas. Planai, siūlantys tokio tipo paslaugas, paprastai yra palyginti nebrangūs. Į išsamesnius planus įtrauktos burnos chirurgijos formos, kurios paprastai nėra apdraustos sveikatos draudimu, taip pat papildomos pagalbos bendrajai dantų sveikatai paslaugos. Planai gali būti pasiūlyti kaip atskira medicininė aprėptis arba būti susieti su bendra sveikatos priežiūros politika.

Vienas iš odontologijos PPO privalumų yra galimybė pasinaudoti mažesnėmis franšijomis ir didesne įvairių procedūrų aprėptimi, jei pacientas pasirenka odontologą ar odontologą, kuris yra su planu susijusio sveikatos priežiūros tinklo dalis. Tokio tipo odontologai yra laikomi „tinkliniais“ ir sutiko bendradarbiauti su paslaugų teikėju nustatant mokėjimo limitus ir teikiamų paslaugų grafikus.

Be to, kad naudojamasi tinkle, daugelis dantų PPO planų taip pat siūlo tam tikrą kompensacijos sumą, jei pacientas pasirenka kreiptis į odontologą, kuris nėra tinklo dalis. Paprastai yra didesnė išskaita, kurią reikia sumokėti, o visų mokesčių, kuriuos padengs PPO, procentas paprastai sumažinamas, jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nėra PPO tinkle. Tačiau kai kuriuose planuose yra išimčių, pavyzdžiui, kai abonentas turi kreiptis į odontologą, kai lankosi vietovėje, kurioje PPO neturi nustatytos tinklo dalies.