Kas yra draudimo išmokų vadybininkas?

Draudimo žalų tvarkytojas yra asmuo, kuris apdoroja mokėjimo prašymus, atsako į visus klausimus apie šias pretenzijas ir perduoda susirūpinimą vadovui arba tyrėjui. Žalų tvirtinimo procesas gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo draudimo produkto ir draudimo bendrovės. Pavyzdžiui, norint apdoroti gyvybės draudimo produktą, gali prireikti tiesiog mirties liudijimo. Sveikatos draudimo išmokos gali būti daug sudėtingesnės, apimančios konsultacijas ir išankstinius gydymo patvirtinimus.

Pateikus pretenziją, draudimo išmokų vadybininkas, taip pat žinomas kaip draudimo išmokų reguliuotojas, peržiūrės konkrečią atitinkamą polisą. Tada vadovas palygins pretenzijos pobūdį su tomis, kurioms taikoma politika. Jei yra sutapimas arba dalinis atitikimas, gali būti mokama visa arba dalinė išmoka. Pavyzdžiui, jei medicininė procedūra yra apdrausta, bet apdraustasis kreipiasi į gydytoją, esantį už tinklo ribų, gali būti, kad bus apmokėta tik dalis žalos atlyginimo. Už visa kita atsakingas pacientas.

Gali būti daug kartų, kai ieškinys atidedamas arba visiškai atmetamas. Taip gali nutikti, kai draudimo išmokų tvarkytojas mano, kad nebuvo laikomasi tinkamos žalos pareiškimo procedūrų, kaip nurodyta draudimo sutartyje. Tokiais atvejais draudėjas gali pasinaudoti apskundimo tvarka. Draudimo žalų valdytojui gali tekti pateikti ataskaitą, kurioje tiksliai nurodoma, kodėl žala buvo atidėta arba atmesta.

Vėlavimo atveju taip paprastai būna todėl, kad draudimo išmokų valdytojas turi pagrindo manyti, kad gali būti sukčiaujama. Tai dažniausiai nutinka automobilių ir gyvybės draudimo atvejais. Jie turi didesnį sukčiavimo potencialą vien todėl, kad kai kuriuos teiginius gali būti sunku patikrinti. Tokiais atvejais paprastai vėluojama dėl to, kad draudimo bendrovė nori pati atlikti pretenzijos pagrįstumo tyrimą. Jei pasibaigus tyrimui nebus rasta esminių sukčiavimo įrodymų, ieškinys greičiausiai bus patvirtintas.

Norint tapti draudimo išmokų valdytoju, paprastai reikia įgyti bent bakalauro laipsnį. Dauguma besidominčių draudimo sritimi orientuojasi į verslą, verslo administravimą ar finansus. Tai dalykai, paprastai tiesiogiai susiję su draudimo sritimi, taip pat suteikia gerą pagrindą darbui kitose srityse. Draudimo agentas, turintis aukštąjį išsilavinimą arba be jo, taip pat gali pereiti į žalų valdytojo pareigas.