Kas yra draudimo kompensacija?

Draudimo kompensacija yra tada, kai pagal draudimo liudijimą kompensuojamos patirtos ir pagal draudimo liudijimą padengiamos išlaidos. Šios polisos gali būti skirtos medicininiam arba dantų draudimui, namų savininkų draudimui, automobilių draudimui ar kitoms draudimo rūšims. Kai kurių rūšių draudimo išmokos apdraustajam mokamos pagal draudimo liudijimą. Kitų rūšių kompensacijos mokamos tiesiogiai tam tikros prekės ar paslaugos teikėjui, tiekėjui pateikus draudimo bendrovei išmokų skyrimo dokumentą.

Kiekvienas draudimo liudijimas turi konkrečius punktus, kurių išlaidos yra dengiamos, nepadengiamos arba padengiamos iš dalies. Apdraustasis arba perėmėjas yra atsakingi už tai, kad draudimo bendrovei būtų suteikta atitinkama informacija, kad draudimo bendrovė galėtų nustatyti, kas yra ar neapdrausta pagal konkretų polisą. Draudimo bendrovė pateiks išmokų paaiškinimą, kuriame dokumentuojama, kaip buvo skaičiuojamos kompensuojamos išlaidos. Šis išmokų paaiškinimo dokumentas yra draudimo bendrovės atsakymas į apdraustojo arba jo perėmėjo prašymą dėl kompensacijos.

Apdraustasis arba apdraustojo perėmėjas, pavyzdžiui, gydytojo kabinetas, privalo tiksliai užpildyti draudimo bendrovės formas, kad iš draudimo bendrovės gautų didžiausią turimą draudimo išmoką. Pavyzdžiui, kai apdraustasis pasirenka medicinos paslaugų teikėją, jam būtų naudinga sužinoti, ar šis paslaugų teikėjas anksčiau dirbo su jo draudimo bendrove. Kiekviena draudimo bendrovė turi konkrečią informaciją, kurios ji ieško draudimo kompensavimo paraiškoje. Jei prašyme trūksta šios informacijos, pradinis jo prašymas dėl išlaidų kompensavimo gali būti atmestas. Visada galima apskųsti atsisakymą, tačiau tai užtrunka daugiau laiko.

Jei pasirinktas medicinos paslaugų teikėjas nedirba su konkrečia draudimo bendrove, apdraustasis greičiausiai turės sumokėti už minėtas medicinos paslaugas tuo metu, kai bus teikiamos paslaugos. Tada apdraustasis turi kreiptis į draudimo bendrovę dėl draudimo kompensacijos. Kiekviena politika turi skirtingus bendrų mokėjimų ir metinių minimumų reikalavimus, kuriuos reikia įvykdyti prieš suteikiant teisę gauti kompensaciją. Kai apdraustasis sumoka už medicinos paslaugas iš savo kišenės ir tada gauna kompensaciją, gali praeiti keli mėnesiai, kol apdraustasis gaus mokėtinas sumas pagal apdraustojo polisą.

Kai konkretus medicinos paslaugų teikėjas dirba tiesiogiai su draudimo bendrove, apdraustasis privalo pasirašyti išmokų skyrimo dokumentą su medicinos paslaugų teikėju. Iš apdraustojo gali tekti sumokėti už suteiktas paslaugas tokių paslaugų suteikimo dieną. Tada medicinos paslaugų teikėjas yra atsakingas už bendradarbiavimą su draudimo bendrove, kad gautų draudimo kompensaciją.