Draudimo sukčiavimas yra bet kokia veikla, kai žmonės naudojasi nesąžiningomis priemonėmis, kad gautų išmokas iš draudimo bendrovių. Pramonės organizacijos įtaria, kad net 10 % draudimo išmokų iš tikrųjų gali būti apgaulingo pobūdžio, o tai rodo, koks dažnas gali būti draudimo sukčiavimas, o daugelis apgaulingų ieškinių niekada nėra tiksliai identifikuojami, todėl draudimo pramonė patiria didelių nuostolių, kai ji išmoka už tokias išmokas. . Draudimo sukčiavimas vartotojus tiesiogiai veikia net tada, kai jie to nedaro, nes draudimo bendrovės yra priverstos imti didesnes įmokas, kad kompensuotų lėšas, kurias jie praranda dėl nesąžiningos veiklos.
Automobilio, gyvybės, sveikatos ir turto draudimas gali būti sukčiavimo objektas. Lengvo sukčiavimo atveju žmonės tiesiog perdeda esamą, teisėtą reikalavimą. Pavyzdžiui, į automobilio įvykį patekęs vairuotojas gali teigti, kad per avariją buvo pažeistas priekinis stiklas, nors taip ir nebuvo, todėl draudimo bendrovė gali būti priversta pakeisti priekinį stiklą. Sunkaus sukčiavimo atveju žmonės iš tikrųjų susikuria situaciją, dėl kurios būtų išmokėta draudimo išmoka arba visiškai popieriuje, kaip medicinos paslaugų teikėjo, kuris pateikia pretenzijas dėl paslaugų, kurios niekada nebuvo suteiktos, arba iš tikrųjų, kaip kas sudegina namą, kad gautų draudimo išmoką.
Draudimo bendrovės naudoja daugybę algoritmų, kad nustatytų draudimo sukčiavimą. Kiekvieną kartą, kai pateikiama pretenzija, įmonės kompiuteriai peržiūri, ar nėra požymių, kad tai gali būti apgaulė, o įtartini atvejai bus nukreipti žalų reguliuotojui ar kitam draudimo specialistui, kuris gali peržiūrėti pretenziją ir nustatyti, ar ji galioja, ar ne. Jei draudimo bendrovė įtaria, kad gali būti susijęs su draudimo sukčiavimu, ji atliks tyrimą, kad pagrįstų savo bylą, ir gali atmesti ieškinį, remdamasi tyrimo rezultatais.
Nuo tada, kai pradėjo verslą, draudikai kovoja su sukčiavimu. Kai kurios šalys galioja įstatymus, numatančius konkrečias nuobaudas už draudimo sukčiavimą, todėl tai potencialiai pavojinga veikla, o daugelis šalių taip pat remia draudimo bendrovių tyrimus teisėsaugos tyrimais, kuriais siekiama nustatyti ir sustabdyti sukčiavimą.
Yra keletas atvejų, kai žmonės gali užsiimti veikla, kuri atrodo apgaulinga, bet iš tikrųjų taip nėra. Kol žmonės geranoriškai pateikia draudimo išmoką, jei draudimo bendrovei kyla problemų dėl žalos atlyginimo, ginčas paprastai gali būti išspręstas neįtraukiant teisės aktų. Draudimo bendrovės taip pat žino, kad dėl susirūpinimo dėl sukčiavimo jos kartais gali netyčia pažymėti pretenziją, kuri visiškai nėra apgaulinga, ir paprastai yra atviros vartotojų ginčams, jei vartotojai mano, kad jie buvo nesąžiningai atmesti. Generaliniai prokurorai ir kiti vyriausybės pareigūnai gali padėti vartotojams, jei jie nori užginčyti atmestus reikalavimus.