Kas yra draudimo tyrimas?

Draudimo tyrimas – tai organizuotos draudimo bendrovės pastangos nuodugniai įvertinti aplinkybes, susijusias su pareikštu ieškiniu. Tyrimo tikslas paprastai yra įsitikinti, kad visi su ieškiniu susiję reikšmingi faktai yra teisingi ir išsamūs bei ar nėra su pareikšta pretenzija susijusių draudimo sukčiavimo įrodymų. Kai kuriais atvejais draudimo bendrovės turi savo vidaus tyrimo grupę, kuri prižiūri procesą. Tačiau nėra neįprasta, kad draudimo teikėjas taip pat naudojasi privataus tyrėjo paslaugomis.

Paprastai draudimo bendrovės nepradeda išsamaus draudimo tyrimo, nebent yra kokių nors pažeidimų, susijusių su informacija apie pretenziją arba įvykį, dėl kurio buvo pateikta pretenzija. Pavyzdžiui, paslaugų teikėjui nebūtų neįprasta atlikti draudėjo mirties tyrimą, jei naudos gavėjas buvo neseniai pakeistas arba kiltų klausimų dėl tikrosios mirties priežasties. Taip yra todėl, kad daugelyje gyvybės draudimo polisų yra numatytos sąlygos, kurios gali turėti įtakos išmokėjimo pagal ieškinį dydžiui, įskaitant mokėjimo pripažinimą negaliojančiu ir negaliojančiu. Pavyzdžiui, jei mirties aplinkybės rodo, kad naudos gavėjas įvykdė tam tikrą nusikalstamą veiklą, pagal politikos sąlygas tam asmeniui būtų uždrausta mokėti bet kokius mokėjimus.

Tas pats pasakytina ir apie kitų rūšių draudimo tyrimo procedūras. Gaisro apgadinus namus, draudimo bendrovė dažnai glaudžiai bendradarbiauja su teisėsaugos pareigūnais, kad nustatytų gaisro kilmę. Jei yra kokių nors įrodymų, kad gaisras buvo padegtas tyčia siekiant susigrąžinti draudimą, pretenzija paprastai bus atmesta, draudimo apsauga panaikinta, o surinkti įrodymai perduodami atitinkamai teisinei agentūrai.

Priklausomai nuo draudimo bendrovės dydžio, tyrėjais gali būti paskirti etatiniai darbuotojai, dirbantys po sukčiavimo padalinio skėčiu. Kai ir prireikus, šių tyrėjų pastangos gali būti papildytos sutartinėmis paslaugomis, įtraukiant visą darbo dieną dirbančius privačius tyrėjus. Bendrovės darbuotojai ir privatus tyrėjas kartu atlieka draudimo tyrimą, nustatydami, kad sukčiavimas neįvyko, arba atskleidžiant įrodymus, dėl kurių pretenzija paskelbiama kaip bandymas apgauti draudimo bendrovę.

Draudimo tyrimo trukmei nėra nustatyto laiko. Kai kurie išsprendžiami per kelias valandas, o kitiems gali prireikti metų pastangų, kol bus pasiektas sprendimas. Draudimo bendrovė šiuo metu nemoka jokių lėšų pagal ieškinį, kol bus gautas tyrimo rezultatas.