Kas yra grupinis draudimas?

Grupinis draudimas yra sveikatos priežiūros planas, pagal kurį atskiri darbuotojai ar nariai yra įtraukti į vieną pagrindinį polisą, priklausantį jų darbdaviams. Kadangi planas turi tiek daug bendradarbių, polisas dažnai suteikia daugiau paslaugų už daug mažesnę kainą vienam dalyviui. Šios rūšies draudimą gali teikti ir kitos organizacijos, ne tik pelno siekiančios įmonės. Darbo sąjungos, bažnyčios ir kitos paslaugų grupės taip pat gali gauti grupinį pripažintų narių ir galbūt jų išlaikytinių draudimą.

Atskiri grupinio draudimo plano nariai gauna draudimo pažymėjimus, įrodančius jų tinkamumą gauti išmokas. Jei darbdavio turima pagrindinė politika reikalauja dalyvauti sveikatos priežiūros organizacijoje (HMO), asmenys taip pat registruojami nariais. Kitos grupės politikos gali būti susijusios su pagrindinėmis medicinos grupėmis, tokiomis kaip „Blue Cross“ / „Blue Shield“. Pagrindinė medicinos politika gali arba negali apriboti asmens pirminio gydytojo ir specialistų pasirinkimo. HMO politika dažnai reikalauja, kad pacientas naudotų nurodytą gydytoją, kuris turi patvirtinti bet kokius vizitus pas tinkamus specialistus.

Grupės draudimo poliso finansavimas paprastai yra lankstus atskaitymas iš darbo užmokesčio, nors kai kurios įmonės padengs visas draudimo išlaidas kaip naudą darbuotojams. Tačiau, kaip ir daugelio draudimo polisų atveju, įmokų kaina gali labai padidėti be įspėjimo. Jei keliems dalyviams bus suteiktas brangus gydymas dėl rimtų sveikatos sutrikimų, likusiai grupės daliai laikui bėgant gali tekti padengti didesnes priemokas. Grupės draudikai ne visada reikalauja fizinių egzaminų prieš išduodant pagrindinę draudimo polisą, todėl kai kuriems dalyviams gali būti naudinga gydyti jau esamas sąlygas.

Grupės politikos pranašumai įvairiose įmonėse gali labai skirtis. Beveik visos politikos nuostatos apima skubias ir įprastas medicinines procedūras, tokias kaip reguliarūs gydytojo apsilankymai ir gydymas ligoninėje nelaimingų atsitikimų atveju. Dauguma apima ilgalaikę priežiūrą ligoninėse ar reabilitacijos centruose. Tačiau draudimas gali arba neapdrausti darbuotojo sutuoktinio ar išlaikytinių. Kai kurie siūlo pagalbą atliekant regėjimo priežiūrą ar dantų gydymą, tačiau aprėptis gali apsiriboti konkrečiomis procedūromis. Psichikos sveikatos poreikiai taip pat gali būti apdrausti pagal grupinį draudimą. Išlaidos receptiniams vaistams dažnai patenka į grupines išmokas, bet greičiausiai su bendrojo apmokėjimo nuostata. Pagal bendro mokėjimo planą apdraustasis asmuo turi iš savo kišenės sumokėti nustatytą kainą už vardinius ir generinius vaistus.

Grupinis draudimas tikrai yra pigesnis nei panašaus skaičiaus individualių polisų, tačiau yra keletas trūkumų. Kai kurie nariai mano, kad gydytojų ir gydymo būdų pasirinkimas yra labai ribotas pagal HMO draudimo planą. Netgi dideli medicinos planai gali apriboti patvirtintų gydytojų sąrašą, dažnai vadinamą PMD (pageidaujamo gydytojo) politika. Darbdaviai, kurie bijo didelio įmokų padidėjimo, gali neįprastai domėtis savo darbuotojų privačiomis sveikatos problemomis. Įmonės gali staiga įgyvendinti griežtą „nerūkymo“ politiką arba primygtinai skatinti kitas prevencines sveikatos priežiūros programas. Kai kuriems gali atrodyti, kad toks susidomėjimas savo asmenine sveikata yra įkyrus.

Daugelis darbuotojų mano, kad grupinis draudimas yra pagrindinis privalumas už ištikimą įmonės paslaugą. Įmokos paprastai išskaičiuojamos automatiškai ir atsiperka po vienos įprastos kelionės į greitosios pagalbos skyrių. Prailgintas sutuoktinių ir išlaikytinių draudimas taip pat suteikia ramybę ir saugumo jausmą.