Sveikatos priežiūros organizacija (HMO) yra tam tikros rūšies sveikatos priežiūros planas Jungtinėse Valstijose. Skirtingai nuo tradicinės sveikatos priežiūros, sveikatos priežiūros organizacija nustato gaires, pagal kurias gydytojai gali veikti, ir apribojimus, kuriems sveikatos priežiūros specialistams gali kreiptis pacientai. Vidutiniškai sveikatos priežiūros draudimas naudojant HMO kainuoja mažiau nei panašus tradicinis sveikatos draudimas, o galimų gydymo būdų apribojimas yra kompromisas.
Istorija
HMO šaknys siekia XX amžiaus pradžią, kai įmonės pradėjo siūlyti savo darbuotojams išankstinio apmokėjimo medicinos programas, pagal kurias jų priežiūra buvo prižiūrima tol, kol ji patenka į leistinų procedūrų sritį. Šio tipo aprėptis puikiai sekėsi XX amžiaus viduryje, kol septintojo dešimtmečio pabaigoje ir aštuntojo dešimtmečio pradžioje jo naudojimas pradėjo mažėti. 20 m. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas priėmė Sveikatos priežiūros organizacijos įstatymą, kuris paskatino ir kartais reikalavo, kad tam tikros įmonės įtrauktų HMO į savo darbuotojams siūlomų sveikatos priežiūros paslaugų sąrašą.
Išlaidos pacientui
Pacientai, priklausantys sveikatos priežiūros organizacijoms, be draudimo įmokų, kurias jie moka, patiria tam tikrų išlaidų. Kai naudojasi tam tikromis paslaugomis, jie paprastai turi mokėti nedidelius įmokas. Be to, jei pacientas nusprendžia kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją ar specialistą, kuris nėra sudaręs sutarties su HMO – „ne tinklo“ teikėju, o ne „tinklo“ paslaugų teikėju, pacientas turi apmokėti visas išlaidas pats arba pati.
Sumažintos kainos
Būdai, kuriais sveikatos priežiūros organizacija gali pasiūlyti pigesnę sveikatos priežiūrą, yra dvejopi. Pirma, sudarydamas sutartis su konkrečiais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais ir dirbdamas su dideliais kiekiais pacientų, HMO gali susitarti dėl mažesnių kainų, nei pacientai kitu atveju turėtų mokėti. Antra, panaikinus draudimo apsaugą už gydymą, kurį HMO laiko nereikalingu, ir sutelkiant dėmesį į prevencinę sveikatos priežiūrą, atsižvelgiant į ilgalaikę savo narių sveikatą, HMO gali sumažinti savo išlaidas.
Naudojant planą
Kai asmuo įstoja į sveikatos priežiūros organizaciją, jo paprastai prašoma pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją (PCP). Tada šis gydytojas iš dalies veikia kaip HMO agentas, nustatydamas, kokio gydymo pacientui reikia. Kai pirminės sveikatos priežiūros gydytojas nustato, kad pacientui reikalinga priežiūra, kurios PCP negali pasiūlyti, jis nukreips pacientą pas specialistą, kuris gali patenkinti paciento sveikatos priežiūros poreikius. Pavyzdžiui, pacientas, jaučiantis lėtinį pėdų skausmą, gali būti siunčiamas pas podologą, o pacientas, kuriam pasikartoja krūtinės skausmai, gali būti siunčiamas pas širdies sveikatos specialistą. Žinoma, skubiems vizitams šis siuntimo apribojimas netaikomas, ir daugeliu atvejų moterys gali pasirinkti savo akušerį / ginekologą (OB / GYN).
Už ir prieš
Ilgalaikė sveikatos priežiūros organizacijų nauda kelia daug diskusijų. Šalininkai pabrėžia, kad HMO siūlo nebrangią sveikatos priežiūrą žmonėms, kurie kitu atveju gali būti be sveikatos draudimo. Kritikai teigia, kad dėl gydymo apribojimų, o gydytojai skatinami, kai tik įmanoma, nesikreipti į pacientus, todėl daugelis sunkių ligų ir sveikatos sutrikimų lieka negydomi.