HMO sveikatos draudimas yra sveikatos draudimas, kurį siūlo sveikatos priežiūros organizacija arba HMO. Ši sveikatos draudimo rūšis yra laikoma išankstinio apmokėjimo medicinos paslaugų pogrupiu, kai organizacijos nariai gali gauti medicinos paslaugas iš pasirinktos gydytojų grupės ir sveikatos priežiūros įstaigų. Daugumos HMO sveikatos draudimo galimybių struktūra skiriasi nuo kitų sveikatos draudimo variantų tuo, kad draudimas galioja tik tada, kai narys naudojasi gydytojų ir įstaigų, sudariusių sutartį su organizacija, paslaugomis.
Nors veiklos struktūra skiriasi, dauguma HMO sveikatos draudimo planų reikalauja, kad kiekvienas narys pasirinktų pirminės sveikatos priežiūros gydytoją. Šis gydytojas veikia kaip vamzdynas, kuriuo turi būti organizuojamos visos pagal planą teikiamos medicinos paslaugos. Pavyzdžiui, jei narys jaučia poreikį kreiptis į bet kokį specialistą, jis pirmiausia turi gauti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimą, kad HMO kompensuotų specialistui už suteiktas paslaugas. Išskyrus skubią medicinos pagalbą, narys visada turi kreiptis į pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, prieš kreipdamasis į bet kokio tipo medicininį gydymą iš kito sveikatos specialisto, net jei tas specialistas taip pat yra HMO tinklo dalis.
HMO priežiūros tikslas apskritai yra teikti prieinamas ir kompetentingas medicinos paslaugas kuo daugiau žmonių. Tuo pačiu metu HMO sveikatos draudimo struktūra taip pat skirta pašalinti klaidingus gydymo būdus, tyrimus ir kitus veiksnius, kurie dažnai didina medicininės priežiūros išlaidas. Šie du pagrindiniai tikslai padėjo padidinti HMO sveikatos draudimo patrauklumą Jungtinėse Valstijose aštuntajame dešimtmetyje, paskatindami daugybę įmonių pereiti nuo tradicinių sveikatos draudimo galimybių prie HMO plano.
HMO sveikatos draudimo paslaugų teikėjai paprastai veikia viename iš dviejų modelių. Taikant grupės modelį, organizacija sudaro sutartis su gydytojais tam tikroje geografinėje vietovėje, kad teiktų paslaugas nariams, gyvenantiems regione. Gydytojams už kiekvieną globojamą HMO narį mokamas mėnesinis mokestis, su sąlyga, kad jie teikia tam tikrą bazinių paslaugų minimumą. Taikant šį nepriklausomą grupės modelį, gydytojai vis dar gali laisvai priimti su HMO nesusijusius pacientus, kurie yra apdrausti pagal kitus draudimo planus.
Taip pat yra grupės modelis, žinomas kaip nelaisvė grupė. Pagal šį scenarijų grupinę praktiką kuria HMO, siekdamas aptarnauti HMO pacientus. Gydytojai, susiję su praktika, nepriima ne HMO pacientų ir gauna kompensaciją mėnesinėmis įmokomis už kiekvieną slaugyti paskirtą HMO narį.
Be dviejų grupinių modelių, yra ir personalo modelis. Taikant šį metodą, gydytojai dirba HMO priklausančioje ir jos valdomoje įstaigoje ir yra visą darbo dieną dirbantys organizacijos darbuotojai. Vietoj mėnesinio atlyginimo pagal gydytojo paskirtą pacientų skaičių kiekvienam sveikatos priežiūros specialistui mokamas atlyginimas.
Bėgant metams HMO sveikatos draudimas buvo ginčų objektas. Šio tipo medicininės aprėpties šalininkai pažymi, kad dėl daugelio HMO organizacijų struktūros kai kuriais atvejais sumažėjo nereikalingų procedūrų ir gydymo atlikimas. Be to, nuostatos dėl kasmetinio patikrinimo kaip apsaugos priemonės taip pat yra vienas iš aktyvaus požiūrio, kurį dauguma HMO organizacijų turi savo narių sveikatos atžvilgiu, požymis.
HMO sveikatos draudimo planų priešininkai pažymi, kad daugelyje planų yra numatyta fiksuota mėnesinė išmoka už kiekvieną narį, priskirtą konkrečiam pirminės sveikatos priežiūros gydytojui. Jei tam tikroje vietovėje yra labai mažai su HMO susijusių gydytojų, vienas pirminės sveikatos priežiūros gydytojas gali būti užtvindytas didžiuliu pacientų skaičiumi. Dėl to laikas, kurį gydytojas gali praleisti su kiekvienu pacientu, gali būti ribotas ir taip paveikti teikiamos medicininės priežiūros kokybę.
Nors kai kurios pradinės HMO sveikatos draudimo entuziazmas Jungtinėse Valstijose šiek tiek atvėso, toks požiūris į sveikatos priežiūrą išlieka perspektyvi alternatyva. Tebeveikia kelios HMO sveikatos draudimo bendrovės, dauguma jų patobulino pradinį aštuntojo dešimtmečio modelį, todėl kai kurios praėjusių metų veiklos problemos nebeliko.