Kas yra išmokų priskyrimas?

Išmokų priskyrimas yra procesas, kurio metu draudimo paslaugų teikėjo mokėjimai gali būti tiesiogiai persiunčiami sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, o ne siunčiami tiesiogiai apdraustajai šaliai. Toks susitarimas būdingas daugeliui sveikatos draudimo rūšių ir dažnai padeda supaprastinti apmokėjimą už medicinines paslaugas laiku. Daugelio sveikatos draudimo rūšių, įskaitant kai kurias vyriausybės remiamas programas, tokias kaip „Medicare“ Jungtinėse Amerikos Valstijose, išmokų skyrimas yra savaime suprantamas dalykas.

Siekdama nustatyti išmokų paskyrimą, apdraustasis paprastai turi pasirašyti tam tikros rūšies blanką ar dokumentą, suteikiantį gydytojui ar ligoninei teisę pateikti pretenzijas už suteiktas paslaugas tiesiogiai paciento draudimo teikėjui. Tikrasis išmokų skyrimo formos formatas įvairiose jurisdikcijose skirsis, atsižvelgiant į taikomus įstatymus ar kitus teisės aktus. Paprastai išmokų forma yra labai paprastas instrumentas, kuriame tiesiog nurodoma, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas teikia tam tikros rūšies medicininę priežiūrą pacientui, o pacientas pageidauja, kad draudimo bendrovė visus mokėjimus už apdraustas paslaugas perduotų tiesiogiai tam paslaugų teikėjui.

Vienas iš pagrindinių išmokų priskyrimo apdraustajam privalumų yra galimybė negaišti laiko pildant ir teikiant prašymus už suteiktas sveikatos priežiūros paslaugas. Daugeliu atvejų pretenzijų pateikimą paciento vardu tvarko gydytojas, ligoninė ar kita sveikatos priežiūros įstaiga. Tos pretenzijos rengiamos pagal draudimo teikėjo standartus, įskaitant visus su teikiamomis paslaugomis reikšmingus duomenis. Darant prielaidą, kad gydymo kursui taikomos draudimo sąlygos ir nuostatos, paslaugų teikėjas patvirtina mokėjimą, atėmus bet kokias išskaitas ar kitus galimus apribojimus, ir perveda tą mokėjimą pretenzijos siuntėjui, o ne pacientui.

Tam, kad būtų taikomas išmokų skyrimas, teikiamos medicinos paslaugos turi būti apdraustos draudimo liudijimo nuostatose. Pavyzdžiui, jei į sveikatos draudimo planą neįtrauktas odontologas, plano išdavėjas odontologui neperduos jokių mokėjimų, net jei pacientas pasirašė išmokų skyrimo formą. Neretai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai iš anksto prašo informacijos apie draudimo polisą, kad būtų galima įsitikinti, ar gydymas yra apdraustas pagal plano sąlygas. Jei ne, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas dažnai sieks susitarti dėl kitokio mokėjimo su pacientu prieš pradėdamas tą gydymą.