Kapitacinės išmokos yra sveikatos draudimo bendrovės išankstiniai mokėjimai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Paprastai taikant šį metodą reikia nustatyti fiksuotą sumą, kuri teikiama paslaugų teikėjui kas mėnesį, o ši suma turi būti peržiūrima kasmet ar kitaip reguliariai. Sveikatos priežiūros organizacija arba HMO yra vienas iš labiausiai paplitusių grupinio sveikatos draudimo planų tipų, kuriuose naudojamas šis metodas kompensuojant medikams už suteiktas paslaugas.
Kapitacijos išmokos tikslas yra užtikrinti, kad sveikatos priežiūros plano nariai galėtų lengvai kreiptis į gydytojus, kai ir kai to reikia. Tuo pačiu metu susitarime dalyvaujantys gydytojai turi naudos žinodami, kad kiekvieną kalendorinį mėnesį turės bent minimalias pajamas. Trečias šio metodo pranašumas yra galimybė apriboti medicinines išlaidas, o tai teoriškai padeda užkirsti kelią šioms išlaidoms didėti tokiu tempu, kuris lenkia ekonomiką.
Teikėjai taiko skirtingus kriterijus, kad nustatytų kapitacinės išmokos dydį kiekvienam gydytojui, susijusiam su planu. Vienas veiksnys, kuris randamas beveik visose situacijose, yra kiekvieno gydytojo siūlomų paslaugų spektras. Dažnai mėnesinės įmokos dydžiui įtakos turi ir plano narių, kurie tam gydytojui priskiriami pacientai, skaičius. Neįprasta, kad HMO taip pat atsižvelgia į standartines ir įprastas sveikatos priežiūros išlaidas vietovėje, kurioje yra gydytojas.
Nors daugelis gydytojų mano, kad darbas su sveikatos priežiūros organizacija ir kapitacinės išmokos gavimas veikia labai gerai, kiti sudaro sutartis su programa ir pasirenka nepratęsti, kai įvykdoma pradinė sutartis. Tai ypač aktualu, kai plane dalyvauja tik keli vietiniai gydytojai ir kiekvienam iš tų gydytojų priskiriama daug pacientų. Dėl to gydytojas gali nesugebėti suteikti tinkamos priežiūros kitiems pelningesniems pacientams ir praktika pradeda prarasti pinigus.
Be kapitacinių išmokų, dalyvaujantys gydytojai taip pat gali gauti priedą kasmet. Daugelis HMO nustato tai, kas vadinama rizikos fondu. Tai tiesiog sąskaita, kuri finansuojama įnešant sumą, lygią nurodytam dalyvaujantiems gydytojams sumokėtų mokėjimų procentui. Jei HMO turi gerus metus ir uždirba pelną, tie gydytojai gauna dalį šio fondo kaip premiją. Jei sveikatos priežiūros organizacijai nepavyksta pasiekti pelningumo bet kuriais kalendoriniais metais, rizikos fonde esančios lėšos naudojamos nuostoliams kompensuoti, o ne jokiai priemokai dalyvaujantiems gydytojams.