Kasos fistulė reiškia nenormalų ryšį tarp kasos ir kito organo ar erdvės, kurią sukelia galingų kasos fermentų nutekėjimas iš pažeisto kasos latako arba iš kasos pseudocistos. Paprastai tai atsiranda kartu su pankreatitu, bet gali būti ir chirurginės manipuliacijos ar pilvo traumos komplikacija. Ši būklė paprastai gydoma ribojant maisto vartojimą, skiriant somatostatino analogus, o blogiausiu atveju – chirurginiu ar endoskopiniu gydymu.
Yra du pagrindiniai kasos fistulių tipai. Pirmoji vadinama išorine kasos fistule arba pankreatikokutanine fistule, taip vadinama dėl nenormalaus kasos ir odos bendravimo. Kasos sekrete gausu bikarbonato – medžiagos, padedančios palaikyti normalų potenzinio vandenilio (pH) kiekį kraujyje. Atsiradus kasos ir odinei fistulei, išgaruoja daug bikarbonatų turinčios išskyros, dėl kurių atsiranda acidozė arba sumažėja kraujo pH.
Antrasis tipas vadinamas vidine kasos fistule, nes kasa bendrauja su kitais intraabdominaliniais organais ar erdvėmis. Kai kasos sekretas patenka į pilvaplėvės ertmę, jos vadinamos kasos ascitu. Jei pažeidžiamas tarpuplaučio arba centrinis krūtinės ląstos skyrius, tai vadinama fermentiniu mediastinitu. Tais atvejais, kai pažeidžiamas plaučių pleuros dangalas, tai vadinama kasos pleuros efuzija arba kasos-pleuros fistule.
Pankreatitas arba kasos uždegimas yra labiausiai paplitęs kasos fistulės precedentas. Ūminis pankreatitas atsiranda dėl per didelio alkoholio vartojimo ir tulžies pūslės sutrikimų, tokių kaip tulžies akmenys. Lėtinis pankreatitas dažniausiai atsiranda dėl alkoholizmo suaugusiesiems ir yra susijęs su vaikų pilvo trauma. Trauminis kasos pažeidimas yra retas, nes kasa yra gana apsaugota dėl retroperitoninės padėties. Svarbus, bet nedažnas precedentas yra kasos operacija dėl piktybinių navikų arba dėl nekrozuojančio pankreatito.
Kasos fistulės diagnozė atliekama analizuojant skystį pleuros arba pilvo ertmėje. Kai kasos fermento amilazės kiekis yra didesnis nei 1,000 tarptautinių vienetų (TV) litre, o kasos baltymų kiekis didesnis nei 3.0 g/dl, diagnozė patvirtinama. Kompiuterinė tomografija (KT) su kontrastu gali padėti nustatyti fistulės vietą. Naudinga tulžies takų sutrikimų diagnostinė procedūra, vadinama endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP), taip pat gali padėti diagnozuoti.
Kasos fistulės gydymas yra sudėtingas, nes kasos fermentai reikalingi maistui virškinti. Pagrindiniai principai apima nevalgyti maistą, visišką parenterinį maitinimą ir somatostatino analogų, tokių kaip oktreotidas, skyrimą, kuris turėtų slopinti kasos sekreciją. Siekiant sumažinti slėgį kasos latake, gali būti atliekamas endoskopinis gydymas per ERCP ir stento arba dreno įdėjimas. Jei konservatyvus ir endoskopinis gydymas nepadeda, galima atlikti chirurginį gydymą kasos rezekcija arba pankreatikoduodenektomija.