Medicare yra didžiausia sveikatos draudimo programa Jungtinėse Amerikos Valstijose, skirta 65 metų ir vyresniems asmenims. Ji taip pat taikoma tam tikriems asmenims iki 65 metų amžiaus, kurie yra neįgalūs arba serga galutinės stadijos inkstų liga (NSL). Siekiant greitai ir efektyviai aptarnauti tokią didelę gyventojų dalį, suteikiant gydytojams ir pacientams reikiamą informacijos kiekį, buvo priimta sveikatos priežiūros bendrųjų procedūrų kodavimo sistema (HCPCS). Ši sistema naudoja standartinį kodų rinkinį, dar žinomą kaip Medicare kodai, kuriuos paslaugų teikėjai naudoja pacientui teikiamoms medicinos paslaugoms identifikuoti.
HCPCS susideda iš dviejų kategorijų: I ir II lygio. I lygis pagrįstas Amerikos medicinos asociacijos (AMA) galiojančiais procedūrų technologijų (CPT) kodais. I lygio kodai suteikia galimybę sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams bendrauti tarpusavyje apie pacientų teikiamas paslaugas ir procedūras. II lygis buvo sukurtas siekiant koduoti elementus, kurie anksčiau nebuvo identifikuoti I lygyje, pvz., patvari medicinos įranga ir kiti medicinos prietaisai. Medicare kodai daugiausia naudojami Medicare pacientams ir juos kartu prižiūri Medicare ir AMA.
I lygio kodus sudaro penki skaitiniai skaičiai. CPT/I lygio kodo pavyzdys būtų 31290 nosies/sinuso endoskopijai. HCPCS II lygio kodai yra raidiniai ir skaitiniai. II lygio kodo pavyzdys būtų D5110 protezams.
Medicare kodai dažnai naudojami kartu su Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) kodais įvairiose pacientų formose, įskaitant, bet neapsiribojant, įrašus ir sąskaitas. ICD kodai naudojami bet kokioms medicininėms ligoms ar sveikatos būklei nustatyti. Kiekviena sveikatos būklė turi savo unikalų kodų rinkinį. TLK kodų pavyzdžiai yra 010.0-010.9 serija; A15.7 ir A16.7. Šie konkretūs kodai naudojami klasifikuojant pirminį tuberkuliozės kompleksą.
Medicare kodai ir ICD kodai yra svarbūs, kai kalbama apie Medicare pacientų naudą ir aprėptį. TLK kodas iš esmės apibūdina sveikatos būklę. Atsižvelgiant į konkrečią sveikatos būklę, Medicare ar kitos atsiskaitymo institucijos gali padengti tam tikras procedūras ir paslaugas. Viskam, kas užkoduota neteisingai, kyla pavojus, kad Medicare jo nedengs, todėl sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nebus kompensuojamas ir (arba) pacientas sumokės nereikalingas išlaidas.
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams HCPCS kodai taip pat užtikrina Medicare pacientų tęstinumą. „Medicare“ pacientai, gaunantys tą pačią apdraustą paslaugą, gali būti užtikrinti, kad iš „Medicare“ gaus tokią pačią kompensaciją.