Medicare kompensacija yra pavadinimas, taikomas mokėjimams, kuriuos gydytojai ir ligoninės gauna už paslaugas, suteiktas pacientams, kuriems taikoma Medicare programa. Pinigai pateks tiesiai į atsiskaitymo teikėją, tačiau Medicare draudimas nesumoka visos sumos. Dėl Medicare nustatytų tarifų Medicare kompensavimo programa dažnai gali būti labai ginčytina ir politinio išnaudojimo židinys.
Gydytojai, norintys dalyvauti Medicare kompensavimo programoje, turi keletą galimybių. Viena iš šių galimybių yra peržiūrėti mokesčių grafiką ir priimti užduotį. Bet kuris dalyvaujantis gydytojas, kuris priima paskyrimą, turi priimti Medicare nustatytą tarifą kaip tos paslaugos kainą. Medicare paims tą sumą ir sumokės 80 proc. Už visa kita bus atsakingas pacientas.
Kai gydytojas tampa Medicare kompensavimo programoje dalyvaujančiu gydytoju, turi būti priimti visi siūlomų paslaugų mokesčių grafikai. Tačiau tai nereiškia, kad gydytojas privalės priimti visus Medicare pacientus. Kai gydytojas tampa dalyvaujančiu gydytoju, jis arba ji paprastai būna užrakintas šiam vaidmeniui metams.
Kai kurie gydytojai nemano, kad gali gauti pakankamai pelno pagal mokesčių grafiką, pateiktą pagal Medicare kompensavimo politiką, todėl gali atsisakyti programos. Šie nedalyvaujantys gydytojai gali priimti Medicare mokesčių grafikus kiekvienu konkrečiu atveju. Tada jie gali imti 115 % to mokesčių grafiko ir jiems kompensuojama 95 % patvirtinto mokesčio.
Geriausias būdas parodyti, ką tai reiškia pacientui ir gydytojui, yra naudoti pavyzdį. Jei už atliktą procedūrą „Medicare“ mokamas priimtinas 200 USD (USD) mokestis, „Medicare“ draudimas mokės 80% to, arba 160 USD. Pacientas yra atsakingas už papildomus 40 USD. Jei gydytojas nėra dalyvis, atliekantis šią Medicare procedūrą, jis arba ji gali imti 115 % nuo 95 %, kuriuos patvirtina Medicare, arba 218.50 USD. Tada „Medicare“ sumokės 152 USD, o likusius 66.50 USD turės sumokėti pacientui arba antriniam draudimui. Gydytojas taip pat turi galimybę nepateikti Medicare kompensacijos prašymo, jei jis ar ji yra nedalyvaujantis gydytojas.
Kai kurie gydytojai teigia, kad Medicare kompensavimo mokesčių grafikai yra netinkami ir jie negali gauti pelno ar net pertraukti, net jei jais naudotųsi. Tai viena iš priežasčių, kodėl daugelis gali nuspręsti nedalyvauti. Kitais atvejais jie gali tiesiog apriboti „Medicare“ pacientų skaičių.