Medicininių sąskaitų apgaulė – tai melagingų teiginių įtraukimas į sąskaitą, pateiktą pacientui ar draudimo paslaugų teikėjui apmokėti. Išpūstas pareiškimas lemia didesnę išmoką, nebent klientas ar draudimo bendrovė atlieka tyrimą ir nustato, kad sąskaita yra klaidinga. Ši veikla yra neteisėta, o vyriausybinės agentūros, nerimaujančios dėl sukčiavimo, gali ištirti sukčiavimu apkaltintus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, kad surinktų informaciją, kurią jie galėtų panaudoti patraukdami baudžiamojon atsakomybėn už medicininių sąskaitų apgaulę. Ši informacija taip pat gali padėti nustatyti apgaulingus atsiskaitymo būdus ateityje.
Vienas iš medicininių sąskaitų apgaulės pavyzdžių yra niekada nesuteiktų paslaugų įtraukimas. Pavyzdžiui, gydytojo kabinetas gali apmokestinti kraujo tyrimą, kuris niekada nebuvo atliktas, arba vaistininkas gali pateikti sąskaitą už vaistus, kurių ji neišdavė. Dažniau priežiūros paslaugų teikėjai užsiima veikla, vadinama kodavimu, kai teikiamas paslaugas atnaujina į atsiskaitymo kodą, dėl kurio mokamas didesnis mokėjimas. Pavyzdžiui, pacientas gali atvykti skųsdamasis sezoninėmis alergijomis, o sąskaitoje bus nurodyta, kad pacientas buvo gydomas dėl astmos.
Gydytojai taip pat gali neteisingai nurodyti procedūros pobūdį, kad ji atitiktų draudimo apsaugą. Draudimo bendrovės paprastai neapima savanoriškų medicininių procedūrų, tokių kaip kosmetinė chirurgija. Jei chirurgas gali rasti panašią apdraustą procedūrą, ji gali pakeisti atsiskaitymo kodus ir sukčiauti medicininių sąskaitų išrašymo srityje, kad draudimo bendrovė sumokėtų už operaciją. Pavyzdžiui, jei pacientei atliekama kosmetinė operacija, skirta pakeisti akių vokų struktūrą, gydytojas gali tai nurodyti kaip būtiną operaciją nukritusiems vokams gydyti.
Nereikalingos paslaugos taip pat yra medicininių sąskaitų apgaulės dalis. Gydytojai gali užsisakyti papildomus tyrimus ar procedūras, kad padidintų sąskaitą. Jie taip pat gali priimti atlygį už siuntimus arba melagingus siuntimus slaugos paslaugų teikėjams, siekdami pervertinti praktikos statistiką. Pavyzdžiui, pacientas, lankantis susitikimus pediatrijos praktikoje, gali gauti „siuntimą“ pas praktikos partnerį. Tai leidžia praktikai išpūsti draudimo sąskaitas.
Pacientai gali stengtis išvengti sukčiavimo medicininėse sąskaitose, atidžiai išnagrinėdami savo sąskaitas ir ginčydami viską, kas nepriklauso. Jie taip pat turėtų paklausti, kodėl rekomenduojama atlikti procedūrą, ir gali gauti informacijos apie tai, kas atsitiktų, jei atsisakytų. Pacientai taip pat gali norėti atkreipti dėmesį į draudimo agentūrai išsiųstų sąskaitų ir to, ką gydytojas iš tikrųjų pateikė, neatitikimus. Jei įtariamas sukčiavimas, pacientai gali apie tai pranešti savo draudimo bendrovėms ir teisėsaugos institucijoms.