Medicinos pretenzijų analitikas dirba privačioje draudimo bendrovėje arba vyriausybinėje organizacijoje, kad tvarkytų pacientų sveikatos priežiūros prašymus. Jis arba ji yra apmokytas interpretuoti kodus ir terminologiją, dažniausiai naudojamą atsiskaitant už medicinos paslaugas, kad visiškai suprastų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų pateiktus dokumentus. Medicininių pretenzijų analitikas turi nuspręsti, ar priimti ar atmesti draudimą pacientams, remdamasis politikos gairėmis, diagnozėmis ir ligoninėje teikiamomis paslaugomis. Kad būtų sėkmingas analitikas, asmuo turi būti labai orientuotas į detales ir turėti stiprius bendravimo bei darbo kompiuteriu įgūdžius.
Žmonės perka sveikatos draudimo polisus, kad padengtų didžiąją dalį patirties, jei jiems prireiktų apsilankyti ligoninėje ar gydytojo kabinete. Kai asmuo iš tikrųjų gauna diagnostinius tyrimus ir gydymą, gydytojas perduoda savo medicininius įrašus atsiskaitymo specialistui, kad šis sukoduotų informaciją ir pateiktų ją draudimo bendrovei. Medicinos atsiskaitymo ekspertai pasikliauja specializuota kodavimo procedūra, kad standartizuotoje diagramoje suskirstytų ligas, diagnozes ir gydymą. Užkoduota informacija perduodama paciento draudimo bendrovės medicininių žalų analitikui, kad ji būtų kruopščiai apdorota.
Kai analitikas gauna informaciją, jis atidžiai perskaito diagramas, kad suprastų viską apie paciento apsilankymą ligoninėje. Analitikas gauna paciento polisą, nustato, ar jis apima teikiamas paslaugas, ir atitinkamai apdoroja pretenziją. Analitikas nusprendžia, ar vizitas buvo būtinas ir ar politikos detalės iš tikrųjų apima gautą gydymą. Jis arba ji privalo griežtai laikytis teisinių ir įmonės standartų, susijusių su paciento konfidencialumu, tinkamomis sąskaitų išrašymo procedūromis ir kompensavimo būdais.
Bendravimo ir techniniai įgūdžiai paprastai yra būtini norint atlikti darbą. Medicinos pretenzijų analitikas paprastai gauna informaciją el. paštu ir naudoja specializuotas programinės įrangos programas, kad įvestų ir tvarkytų pretenzijų duomenis. Jis arba ji dažnai kalbasi su medicinos atsiskaitymo specialistais telefonu ir susirašinėdamas el. paštu, kad išsiaiškintų informaciją.
Išsilavinimo ir mokymo reikalavimai norint tapti medicininių teiginių analitiku regionuose ir įmonėse skiriasi. Dauguma darbdavių nori samdyti analitikus, baigusius sveikatos informacinių technologijų asocijuotas studijų programas iš akredituotų bendruomenės kolegijų. Kai kurios didelės įmonės reikalauja, kad kandidatai į medicininių pretenzijų analitiko pareigas turėtų slaugos, farmacijos ar verslo administravimo bakalauro laipsnius. Be to, kad baigia mokyklos programas, nauji analitikai paprastai kelias savaites praleidžia mokymuose savo darbo vietose, prižiūrimi patyrusių specialistų.
Kai naujasis analitikas susitvarko su darbo pareigomis, jam paprastai leidžiama nagrinėti nedidelius ieškinius, kuriuos, vadovų nuomone, gana lengva tvarkyti. Turėdamas patirties ir įrodytų įgūdžių, analitikas gali pradėti dirbti savarankiškiau ir imtis sudėtingesnių užduočių. Daugelis medicininių žalų analitikų, kurie ilgus metus gerai dirba savo darbą, turi galimybę tapti ištisų žalų skyrių vadovais savo įmonėse.