Medicininių pretenzijų specialistas taip pat žinomas kaip sveikatos teiginių specialistas arba medicininių sąskaitų specialistas ir yra darbuotojas, dirbantis ligoninėje, gydytojo biure ar draudimo bendrovėje. Medicininių žalų specialistas yra atsakingas už teisingų draudimo ir procedūrinių kodų priskyrimą sąskaitoms, draudimo blankų tvarkymą, pacientų atsiskaitymo paslaugų atlikimą. Išsilavinimo reikalavimai skiriasi priklausomai nuo gydytojo kabineto arba apdorojamo sąskaitos tipo.
Iš medicininių pretenzijų specialisto gali būti reikalaujama turėti tik vidurinės mokyklos diplomą ir dažnai tam tikrą darbo sveikatos priežiūros srityje patirtį, dažniausiai administratoriaus padėjėju. Tada jis arba ji gali būti išmokytas darbo vietoje būti žalų specialistu. Kai kurie biurai ar sveikatos priežiūros įmonės reikalauja, kad jų pretenzijų specialistai turėtų sveikatos informacinių technologijų asocijuotą laipsnį, tačiau kartu su vienu iš šių sertifikatų: sertifikuotas kodavimo specialistas (CCS), sertifikuotas kodavimo specialistas (CCA) arba sertifikuotas kodavimo specialistas-gydytojas. pagrįstas (CCS-P).
Daugelis bendruomenių ir profesinių kolegijų siūlo tokio tipo darbo klases arba sertifikavimo programas. Studentai mokosi medicinos terminijos, taip pat atsiskaitymo kodų, reikalingų teikiant pretenzijas draudimo bendrovėms. Tai žinomi kaip dabartinės procedūrinės technologijos (CPT) kodai ir tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) kodai. Medicinos žalų specialistui svarbu išmanyti ir suprasti draudimo įstatymus, kad galėtų teisingai nagrinėti pretenzijas.
Medicininių atsiskaitymų specialistas ne tik pildys draudimo kompanijų formas, bet ir turės apdoroti iš pacientų ir draudimo bendrovių gautus mokėjimus bei teisingai pritaikyti įvairioms sąskaitoms. Ginčai dažnai kyla tarp pacientų ir draudimo paslaugų teikėjų, o medicininių žalų specialistas greičiausiai turės praleisti didelę savo dienos dalį telefonu, kad spręstų šias problemas, todėl žalų specialistui svarbu turėti gerus klientų aptarnavimo įgūdžius ir gebėjimus. efektyviai atlikti kelias užduotis. Medicininių žalų specialistai dažnai atsako į klausimus, susijusius su atsiskaitymu ar draudimu, kai pacientai skambina į ligoninės biurą arba skambučių centrą.
Medicininių pretenzijų specialistai turės būti tvarkingi ir organizuoti, nes jų darbui dažnai reikės prižiūrėti failų sistemą. Jie turi turėti puikius kompiuterio ir duomenų įvedimo įgūdžius bei didelį dėmesį detalėms. Kai kurie medicininių teiginių specialistai gali dirbti namuose, kai tik įsitvirtina kaip veiksmingi ir rūpestingi darbuotojai biure. Paprastai medicinos žalų specialistas dirbs įprastomis darbo dienomis ir gaus pakankamai geras pajamas su pašalpomis; dėl to ši karjera yra geras pasirinkimas daugeliui žmonių.