Mumfordo procedūra, dar žinoma kaip distalinė raktikaulio rezekcija, yra chirurginė procedūra, kuria siekiama sumažinti peties skausmą pašalinant nedidelę raktikaulio arba apykaklės kaulo dalį. Pacientai, kenčiantys nuo skausmingo uždegimo, patinimo ar osteoartrito akromioklavikuliniame (AK) sąnaryje, kur raktikaulio galas susilieja su petimi, gali nuspręsti atlikti šią procedūrą, ypač jei alternatyvūs sprendimai, tokie kaip fizinė terapija ir kortizono injekcijos, yra nesėkmingi. Chirurgija gali būti atliekama naudojant atvirą arba artroskopinę procedūrą ir paprastai trunka nuo aštuonių iki dešimties savaičių.
Priežastys atlikti šią operaciją
Chirurgai šią procedūrą dažniausiai atlieka tada, kai ant apykaklės kaulo atsiranda kaulo spygliai, susiaurina AC sąnarį ir neleidžia jam sklandžiai judėti. Šias spurtas gali sukelti artritas arba per didelis naudojimas. Būklė, vadinama distaline raktikaulio osteolize arba „svorio kilnotojo pečiu“, gali išsivystyti žmonėms, kurie patiria didelį stresą šiam sąnariui; esant tokiai būklei pradeda irti raktikaulio galas. Pažeisto apykaklės kaulo galo pašalinimas gali padėti sumažinti skausmą ir atkurti daugelio šių pacientų judėjimą.
Mumfordo procedūra yra gana įprasta ir paprasta operacija, kurios sėkmės procentas yra didelis. Klinikiniai tyrimai rodo, kad, priklausomai nuo pagrindinės problemos ir naudojamos operacijos tipo, mažiausiai 75–90 % pacientų teigia, kad rezultatai yra geri arba puikūs.
Prieš operaciją
Prieš rekomenduodamas Mumfordo procedūrą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įvertins pacientą, pajus kintamosios srovės sąnario patinimą ar jautrumą, ir patikrins paciento judesių diapazoną. Atliekama daugybė tyrimų, siekiant išsiaiškinti, ar tam tikri rankos ir peties judesiai pacientui nesukels skausmo. Po to atliekami rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas galėtų ieškoti aiškių kaulų spygliuočių ar kitų sąnario problemų požymių ir padėti atmesti kitas skausmo priežastis.
Nechirurginiai gydymo metodai beveik visada rekomenduojami prieš pacientui atliekant operaciją, siekiant išspręsti kintamosios srovės sąnario problemą. Tokie gydymo būdai gali apimti peties apledėjimą ir poilsį, vaistus nuo uždegimo, kortikosteroidų injekcijas ir fizinę terapiją. Daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų rekomenduoja išbandyti šiuos metodus mažiausiai šešis mėnesius prieš svarstydami chirurgines galimybes.
Atidarykite distalinę raktikaulio rezekciją
Atliekant atvirą Mumfordo procedūrą, naudojant tiesioginį metodą, pacientui gali būti skiriamas raminamasis preparatas kartu su bendra anestezija arba regionine interskalenine blokada, kuri nutirpdo peties ir rankos nervus iki 24 valandų po operacijos. AC sąnario viršuje padaromas pjūvis, o virš sąnario esantis pluoštinis audinys arba fascija nupjaunamas; taip pat gali tekti atlaisvinti pečių raumenis nuo kaulo. Chirurginis pjūklas naudojamas nupjauti apie 0.4–0.8 colio (1–2 centimetrų) ar mažiau kaulo nuo raktikaulio galo. Kaulo gabalėliai pašalinami, o audinys ir oda vėl susiuvami.
Taikant netiesioginį metodą, chirurgas atlieka procedūrą iš apačios, o ne iš viršaus. Taikant šį metodą atliekama daug tų pačių veiksmų, nors bursa – mažas skysčio pripildytas maišelis, kuris suminkština sąnarį – paprastai pašalinamas. Netiesioginiam metodui dažnai teikiama pirmenybė, kai atliekamos ir kitos chirurginės procedūros, pavyzdžiui, rotatoriaus manžetės taisymas.
Artroskopinė distalinė raktikaulio rezekcija
Nors pradinė Mumfordo procedūra buvo atvira operacija, dėl pažangos artroskopiniai metodai tapo vis populiaresni. Kaip ir atviros chirurgijos atveju, artroskopinės procedūros gali būti atliekamos tiek tiesioginiu, tiek netiesioginiu būdu. Tokio tipo operacijos metu peties srityje padaromi keli nedideli pjūviai, o į sąnarį įdedama kamera ir chirurginiai instrumentai. Skirtingai nei atliekant atvirą procedūrą, norint atlikti tokio tipo operaciją, paprastai nereikia atleisti raumenų. Sąnario dangalas, žinomas kaip sąnario kapsulė, pašalinamas, o chirurginiu būdu nuskusti raktikaulio dalį.
išieškojimas
Tiek atvira, tiek artroskopinė operacija gali būti atliekama ambulatoriškai, nors kai kuriais atvejais pacientui gali tekti likti per naktį. Pati operacija paprastai trunka nuo vienos iki dviejų valandų, pacientui gali prireikti dar dviejų valandų, kad anestezija išnyktų. Kiek laiko užtruks, kol pacientas atsigaus po pačios operacijos, priklausys nuo to, kokia procedūra buvo taikoma, ir nuo paties organizmo gijimo greičio, tačiau artroskopines operacijas atlikę žmonės paprastai sveiksta greičiau. Odos ir fascijos pjūvis bei raumenų atpalaidavimas atviros operacijos metu užtruks ilgiau nei mažesnių pjūvių, padarytų atliekant artroskopinę procedūrą.
Pirmąsias kelias dienas po Mumfordo procedūros pacientas turės pailsinti petį ir malšinti skausmą bei patinimą ledu ir vaistais. Pirmą ar dvi dienas ranka paprastai yra imobilizuota strope, o judesiai turi būti kuo mažesni. Tvarsčius dažnai galima nuimti maždaug po dviejų dienų atliekant artroskopinę procedūrą ir po savaitės po atviros operacijos.
Po kelių dienų gali būti rekomenduojamas lengvas arba pasyvus rankos judesys, o pacientas gali nustoti nešioti diržą, jei tai nesukelia skausmo. Po pirmos savaitės pacientas gali pradėti lengvą fizinę terapiją ir įvairius judesius; net nešiojant diržą pirštų ir rankos judinimas gali padėti pagerinti kraujotaką. Dažnai prireikia maždaug trijų savaičių, kol pacientas atgauna įprastą peties ir rankos naudojimą. Paprastai po operacijos aštuonias ar dešimt savaičių nereikėtų užsiimti sportu ir kita daugiau pastangų reikalaujančia fizine veikla. Pacientui patariama gydymą tęsti lėtai ir apie bet kokį skausmą pranešti savo gydytojui.
Galimos komplikacijos
Šios operacijos komplikacijos paprastai yra nedidelės ir pasitaiko retai, nepaisant naudojamos procedūros. Dažniausia komplikacija yra sąnarių jautrumas, sustingimas ir nedidelis pakilimo praradimas. Kai kurie pacientai jaučia peties ir rankos silpnumą, ypač po atviros procedūros. Operacijos metu gali būti pažeisti sąnarį supantys raiščiai, dėl kurių atsiranda peties nestabilumas. Taip pat galima infekcija sąnaryje.
Kai kuriais atvejais operacijos metu chirurgas gali nepašalinti pakankamai kaulo, todėl pacientas vis tiek gali jausti ilgalaikį skausmą. Taip pat gali būti, kad AC sąnario problemos nebuvo vienintelės peties skausmo priežastys, todėl operacija gali neišspręsti pagrindinės būklės.