Kas yra obturatorinė išvarža?

Obturator foramen yra siaura skylė, kurią iš dalies supa gaktos kaulas ir klubo kaulo pagrindas. Kai dalis pilvo sienos stumiasi per obturatorinį angą, tai vadinama obturatorine išvarža. Šio tipo išvaržos yra itin retos, labai sunkiai diagnozuojamos ir dažniausiai pasitaiko vyresnėms nei 70 metų moterims, kurios neseniai neteko daug svorio. Simptomai yra pykinimas, vėmimas ir galbūt pilvo skausmas. Diagnozavus obturatorinę išvaržą, ji pašalinama chirurginiu būdu.

Yra trys laipsniški obturatorinės išvaržos vystymosi etapai. Pirmasis žingsnis yra šiek tiek pilvo riebalų prasiskverbimas į obturator foramen ir susidaro riebalų kamštis. Tada riebalų kamštyje susidaro įduba, kuri migruoja į vidų, sudarydama maišelį, kuris vėliau sulaiko dalį vidinio organo, pirmiausia žarnų. Obturatorinės išvaržos gydymas yra chirurgija, paprastai naudojant laparoskopiją, kad išvarža būtų pašalinta, o tada kartais naudojami siūlai arba tinklinis pleistras, siekiant sumažinti angą ir užkirsti kelią tolesnei išvaržai. Jei žarnynas buvo pažeistas, operacijos metu gali tekti juos taisyti.

Mirtingumas nuo obturatorinių išvaržų dažnai yra didžiausias iš visų pilvo išvaržų, nes sunku diagnozuoti ir dažnai nėra laiku atliekama. Šio tipo išvaržos yra tokios retos, kad gydytojai, nagrinėdami atvejį, paprastai į tai neatsižvelgia. To taip pat negalima pajusti atliekant fizinį apžiūrą, todėl norint pamatyti problemą, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją. Atliekant kompiuterinę tomografiją ne visada atskleidžiama obturatorinė išvarža, o išvaržos vaizduose visai nebus. Obturacinės išvaržos dažnai klaidingai diagnozuojamos kaip žarnyno nepraeinamumas dėl simptomų panašumo.

Du naudingi įrankiai obturatorinei išvaržai diagnozuoti yra Howship-Romberg ženklas ir paciento profilis. Howship-Romberg ženklas yra šaudantis skausmas šlaunyje, kurį sukelia išvarža, suspaudžianti obturatorinį nervą klubo sukimosi metu. Tačiau šis požymis yra ne visais obturatorinės išvaržos atvejais. Užsikimšimo išvarža dažniausiai būna vyresnėms nei 70 metų moterims, kurios neseniai patyrė staigų svorio kritimą. Moterys yra linkusios į užsikimšimo išvaržas, nes turi platesnius klubus ir dėl to didesnę obturatorinę angą, o staigus svorio kritimas sumažina pilvo riebalus, paprastai apsaugančius ankštį, todėl ši anga tampa dar didesnė ir labiau linkusi išsivystyti išvaržai.