SOAP užrašas yra gydytojo ar kito sveikatos priežiūros specialisto parašyta santrauka, kurioje aprašoma, kaip sekasi pacientui. Terminas SOAP yra žodžių subjektyvus, objektyvus, vertinimas ir planas akronimas; šie keturi žodžiai apibūdina keturias dalis, sudarančias užrašą. Paprastai pastaba naudojama siekiant įvertinti paciento pažangą nuo paskutinio įvertinimo. Gydytojai ar kiti sveikatos priežiūros specialistai kasdien rašo šias pastabas apie ligoninėje esančius pacientus, taip pat rašo juos tolesniems ambulatoriniams susitikimams. SOAP užrašas yra svarbi medicininio įrašo dalis, taip pat svarbi medicininių sąskaitų išrašymo tikslais.
Subjektyvioje SOAP pastaboje pateikiama informacija apie paciento savijautą. Tai gali apimti paciento simptomus ir tai, kaip šie simptomai progresavo laikui bėgant. Stacionarių ligonių atveju šiame skyriuje taip pat gali būti nurodyta, kaip slaugytojos mano, kad pacientui sekasi ir ar pacientas pastarąją dieną turėjo kokių nors didelių problemų.
Informacija, kurią galima išmatuoti ir stebėti, priklauso objektyviajai SOAP pastabos daliai. Šis skyrius dažnai pradedamas registruojant gyvybinius požymius, įskaitant temperatūrą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį ir širdies susitraukimų dažnį. Tolesnėje pastabos dalyje pateikiamos gydytojo ar kito sveikatos priežiūros specialisto atliktos fizinės apžiūros išvados. Toliau pateikiami laboratorinių tyrimų arba vaizdo tyrimų rezultatai.
Paciento būklės įvertinimas ir santrauka yra įtraukta į SOAP pastabos vertinimo dalį. Dažnai šiame skyriuje pateikiamos įvairios paciento diagnozės. Jame nurodoma, kaip pacientui sekasi pagal gydymo režimą. Jei pacientas neturi jokių medicininių diagnozių, nes informacija vis dar renkama, šiame skyriuje aptariami paciento simptomai.
Galiausiai SOAP užrašas baigiasi planu. Hospitalizuotų pacientų atveju tai paprastai apima, kokius tyrimus, tyrimus, vaistus ar kitus gydymo būdus reikia atlikti kitą dieną. Be to, tai taip pat gali apimti ilgalaikius planus, kada pacientas gali būti išrašytas. Ambulatoriškai gydomiems plane bus aptartas gydymo režimas, kurio bus laikomasi iki kito priėmimo. Pastabos vertinimo ir plano skyriai dažnai sujungiami, o planas pateikiamas iškart įvertinus tam tikrą simptomą ar diagnozę.
SOAP užrašas yra svarbi medicininio įrašo dalis ir yra laikomas teisiniu dokumentu, apibendrinančiu paciento ir gydytojo sąveiką. Pastaba taip pat naudojama medicininių sąskaitų išrašymo tikslais. Sudėtingesni pacientai turės ilgesnį raštelį, kuriame bus nagrinėjama daugiau temų, o kompensacija šiais atvejais bus didesnė.