Kokie veiksniai turi įtakos Medicare bendram draudimui?

JAV „Medicare“ bendras draudimas (taip pat žinomas kaip bendras mokėjimas) reiškia procentą, paprastai 20%, medicinos paslaugų teikėjo sąskaitos, kurią Medicare naudos gavėjas yra finansiškai atsakingas už apmokėjimą. Tačiau bendrojo draudimo suma apskaičiuojama tik po to, kai naudos gavėjas sumoka visas reikalingas išskaitas, kurios paprastai prasideda kiekvienais draudimo metais. Konkrečios „Medicare“ bendrojo draudimo sumos, reikalingos naudos gavėjui, nustatymas gali būti painus procesas, nes tam įtakos turi viešoji teisė, taip pat taisyklės, nustatytos privačių draudimo bendrovių, siūlančių papildomą Medicare draudimą, taip pat žinomą kaip „Medicare Advantage Plan“. Abu reglamentai dažnai keičiasi ir dažniausiai mažina teikiamų išmokų dydį. Veiksniai, turintys įtakos Medicare bendro draudimo išlaidoms, yra Kongreso įstatymas, papildoma Medicare politika, pajamos ir amžius.

Medicare bendrojo draudimo dydis Medicare A daliai (hospitalizacijos draudimas) ir Medicare B daliai (sveikatos draudimas) yra nustatytas įstatymu. Konkreti suma, reikalinga iš Medicare naudos gavėjo, nustatoma pagal pakopų sistemą, atsižvelgiant į paciento hospitalizacijos trukmę. Ilgalaikė viešnagė, viršijanti 60 dienų, gali greitai išnaudoti daugumos viduriniosios klasės amerikiečių išteklius, jei nėra Medicare pranašumo plano. „Medicare“ B dalyje yra išskaitoma suma, po kurios naudos gavėjas yra atsakingas už 20% „Medicare“ patvirtintos sąskaitos sumos. Kitaip tariant, „Medicare“ nustato patvirtintą sumą kiekvienai apmokestinamai procedūrai, kuri paprastai yra daug mažesnė už sumą, kurią ima sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas: 20% šios sumos tampa Medicare bendruoju draudimu.

Kitas veiksnys, turintis įtakos Medicare bendrojo draudimo sumai – priežiūros išlaidoms, už kurias galiausiai atsakingas pacientas – yra tai, ar Medicare naudos gavėjas turi lėšų pirkti ir ar jam taikoma papildoma politika arba Medicare pranašumų planas. Šių planų kaina labai skiriasi, kaip ir išmoka, kurią jie suteikia draudėjui. Privalumų plano teikiamos išmokos dydis taikomas 20% Medicare patvirtintų išlaidų sumos, o ne visai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo išrašytai sąskaitos sumai. Gavėjo pajamos yra veiksnys, galintis turėti įtakos Medicare bendrojo draudimo sumai tiek, kiek naudos gavėjas gali įsigyti papildomą polisą, kuris paprastai vadinamas Medicare C dalimi (papildomas draudimas).

Medicare bendras draudimas, skirtas Medicare D daliai (receptinių vaistų draudimas), nustatomas vienu iš dviejų veiksnių. Jei naudos gavėjas yra bendro Medicare vaistų plano narys, jis arba ji yra apdraustas tam tikriems vaistams už tam tikrą bendro mokėjimo sumą, dažnai apskaičiuojamą pagal pakopos lygį. Tačiau naudos gavėjams, kurie yra įtraukti į Medicare C dalies papildomą planą, jų D dalies recepto aprėptis visiškai priklauso nuo tos konkrečios programos naudos. Kaip ir kitų išmokų atveju, bendro įmokų sumos labai skiriasi, o kai kurie vaistai ir vaistų klasės yra visiškai neapdrausti.