Kokie yra skirtingi pretenzijų nagrinėtojo darbai?

Draudimo ieškinių tikrintojų darbo vietų yra keliose draudimo bendrovėse, tokiose kaip turto ir nelaimingų atsitikimų, gyvybės, medicinos ir darbuotojų kompensacijos. Pretenzijų nagrinėtojų darbai turto ir nelaimingų atsitikimų sektoriuje yra panašūs į žalų derintojų darbus, tačiau žalų nagrinėtojai dirba su didelėmis ir sudėtingomis pretenzijomis. Medicininių pretenzijų tikrintojų darbai yra panašūs į medicininių atsiskaitymo specialistų darbus, o gyvybės draudimo ekspertai atlieka draudimo ir su žalomis susijusį darbą.

Nepriklausomai nuo draudimo rūšies, žalų tikrintojo darbas apima keletą pagrindinių funkcijų. Tai apima kruopštų bylų peržiūrą, tinkamo pretenzijų nagrinėjimo patikrinimą, faktų rinkimą ir mokėjimo leidimą, kai reikia. Darbas reikalauja didelio dėmesio detalėms, medicinos terminijos ir medicininio kodavimo supratimo.

Draudimo žalų tikrintojo pareigybės aprašymas apima didelių ar sudėtingų pretenzijų, kurių žalų reguliuotojas negali išspręsti, peržiūrą. Pretenzijų nagrinėtojas kartu paskiriamas į bylą kaip papildomas akių rinkinys, skirtas stebėti ir nukreipti ieškinį. Pretenzijų nagrinėtojas reguliariai tikrins atvejį ir peržiūrės pretenziją, kad įsitikintų, jog bylos nagrinėjimas atitinka tinkamas gaires.

Pretenzijos tikrintojo darbai taip pat apima kruopštų įrašų tvarkymą. Egzaminuotojas privalo detalizuoti visus pokalbius ir sandorius, kad nagrinėjant bylą būtų atsižvelgta į visus faktus apie pretenziją. Daugelis pretenzijų nagrinėtojų turi periodiškai teikti išsamias ataskaitas apie pretenzijos būseną, kad pretenzijų valdytojai peržiūrėtų.

Pretenzijų tikrintojų darbai medicinos ir sveikatos draudimo bendrovėse apima medicininį kodavimą. Ekspertai peržiūri pretenzijas, siekdami užtikrinti, kad mokesčiai būtų pagrįsti, remiantis medicinine diagnoze ir patvirtintomis medicininėmis procedūromis. Medicininių pretenzijų ekspertai taip pat užtikrina, kad buvimas ligoninėje būtų pagrįstas atsižvelgiant į paciento diagnozę ir gydymą.

Darbuotojų kompensacijos draudimo ekspertai stengiasi užtikrinti, kad ieškovams būtų tinkamai sumokėta, nurodydami sužalojimo diagnozę ir numatomą neįgalumo trukmę dėl tokios traumos. Jie apskaičiuos teisingą negalią ir prarastą atlyginimą darbuotojams ir bendradarbiaus su medicinos paslaugų teikėjais, kad užtikrintų tikslią ir sąžiningą sąskaitų išrašymą. Jie taip pat užsakys nepriklausomą medicininę apžiūrą ir užtikrins, kad sužalotas darbuotojas tinkamai užpildytų visus ieškinio dokumentus.

Gyvybės draudimo išmokų tikrintojo darbai apima žalos atlyginimo funkcijas ir kai kurias su draudimu susijusias funkcijas. Šie egzaminuotojai peržiūrės paraiškas ir ištirs, kad patikrintų, ar nėra rimtų ligų, dėl kurių pareiškėjas gali kelti didelę riziką. Skundų nagrinėtojas taip pat peržiūrės neskelbtiną informaciją, pvz., mirties priežastį, ir gali tekti apklausti šeimos narius.