Kokie yra skirtingi valdomų priežiūros darbų tipai?

Valdoma priežiūra reiškia daugybę procedūrų, kurias atlieka įvairios įmonės, siekdamos paveikti medicininės priežiūros teikimą, naudojimą ir kokybę JAV. Įmonė neturi būti visiškai atsidavusi valdomai priežiūrai, kad galėtų prisidėti prie sistemos. Kai kurios organizacijos, kurios tam tikru būdu prisideda prie valdomos priežiūros, yra nacionalinės ligų organizacijos, savivaldybių visuomenės sveikatos departamentai, privačios sveikatos draudimo bendrovės ir ligoninės. Bet kurios konkrečios organizacijos intervencijos tikslas gali skirtis nuo išlaidų taupymo, pagalbos teikimo tiems, kuriems labiausiai reikia pagalbos, arba užkirsti kelią kančioms ateityje. Įvairių tipų valdomos priežiūros darbai gali apimti tokias įvairias karjeras kaip ligoninės išrašymo socialinis darbuotojas, draudimo bendrovės nuostolių kontrolės statistikas arba namų sveikatos agentūros vadovas.

Tvarkomi priežiūros darbai, kuriais siekiama sumažinti sveikatos draudimo bendrovės poveikį tam tikroms žalos rūšims, apima žalų reguliuotojus, naudojimo peržiūros auditorius ir medicininių atvejų valdymo slaugytojus. Žalų reguliuotojai peržiūri pretenzijas dėl galimų išlaidų ir veiksnių, galinčių padidinti medicininę priežiūrą ir išlaidas, pvz., lėtinės ligos, socialinės paramos trūkumas, psichinės ligos ar piktnaudžiavimo narkotikais istorija. Jei jis mano, kad ieškinio reikalavimui reikalinga didesnė priežiūra, nei jie gali suteikti telefonu, žalų tvarkytojas gali pasamdyti medicinos atvejo vadybininką, kuris asmeniškai susitiks su pacientu ir tvarkys jo pasveikimą. Naudojimo peržiūros auditoriai yra valdomi priežiūros darbai, kurių metu draudimo bendrovės darbuotojai tikrina ir atidžiai peržiūri pretenzijas, kurias jų kompiuterinė sistema pažymėjo kaip didesnes, nei tikėtasi dėl paciento amžiaus, lyties, ligos kodo ar kitų veiksnių.

Kiti valdomi priežiūros darbai siekia maksimaliai padidinti ligoninės kompensaciją iš Medicare, Medicaid ar privačios sveikatos draudimo bendrovės. Pavyzdžiui, stacionaro programuotojai peržiūri pacientų diagramas, kad dokumentuotų bet kokias papildomas diagnozes ar gydymo būdus, kuriuos būtų galima įtraukti į galutinę sąskaitą. Privačiame ir viešajame sektoriuose dažnai dirbama prižiūrint gydytojui, o panaudojimo apžvalgos slaugytojai tiria pacientų įrašus, kad gautų draudimo bendrovės žalų reguliuotojo patvirtinimą dėl papildomų stacionarinių dienų patvirtinimo. Kitais atvejais ligoninių naudojimo peržiūros slaugytojai stengiasi pagrįsti abejotinus mokesčius su draudimo bendrovės naudojimo peržiūros auditoriais.

Kai kurie valdomi priežiūros darbai siekia sumažinti ligoninės nuostolius, atsirandančius dėl Medicare ir Medicaid nustatytų buvimo ligoninėje trukmės ir procedūrų ar gydymo išlaidų viršutinių ribų. Taigi, išrašymo planuotojai dirba nuo pirmosios paciento dienos ligoninėje, kad suplanuotų jo išrašymą kuo greičiau. Išrašymo planuotojai glaudžiai bendradarbiauja su sveikatos priežiūros įstaigomis namuose, kad galėtų organizuoti ambulatorinę slaugą išrašant iš ligoninės. Namų sveikatos priežiūros agentūrų ir ilgalaikės medicinos įrangos (DME) įmonių prieinamumas dažnai leidžia ligoninei išrašyti pacientą greičiau, nei būtų įmanoma be ambulatorinės priežiūros.