Sveikatos priežiūros organizacija (HMO) ir pageidaujamo teikėjo organizacija (PPO) turi keletą skirtumų, pavyzdžiui, pas kuriuos gydytojus pacientai gali matyti, kiek kainuoja paslaugos ir kaip saugomi medicininiai įrašai. Svarbiausias skirtumas tarp dviejų organizacijų yra galimybė pasirinkti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus. Kaip rodo pavadinimas, pageidaujamo teikėjo organizacija leidžia pacientui pasirinkti bet kurį sveikatos priežiūros paslaugų teikėją tinkle arba už jo ribų, o sveikatos priežiūros organizacija paprastai reikalauja, kad pacientas pasirinktų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kuris galėtų siųsti siuntimus kitiems medicinos specialistams.
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo pasirinkimas
PPO siūlo pasirinkimą ir lankstumą, tačiau dažnai yra brangesnis. Naudodami PPO pacientai gali lankytis bet kuriame norinčiame gydytojui arba bet kurioje pasirinktoje ligoninėje, dažniausiai pasirinktame paslaugų teikėjų tinkle. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojo paskirti nereikia, o pas bet kurį specialistą paprastai galima kreiptis be siuntimo.
Priešingai, HMO reikalauja, kad pacientai matytų tik gydytojus ar ligonines, esančias savo paslaugų teikėjų sąraše, be to, pacientai turi pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kuris nukreips priežiūrą ir nukreips pacientus pas patvirtintus specialistus. Tokio tipo organizacijos siūlo mažiau pasirinkimo galimybių ir gali apsunkinti gydytojo keitimą arba kitos nuomonės ieškojimą. Paprastai HMO, be išankstinio patvirtinimo, neapmokės medicininių išlaidų, patirtų matant asmenį, kuris nėra sudaręs sutarties su HMO, bet paprastai turės apibrėžtą skubios medicinos pagalbos aprėptį, kai pacientai keliauja už įprastos aprėpties zonos ribų.
Yra keletas išimčių: didelis HMO, pvz., Kaiser Permanente, gali leisti pacientams naudotis ligoninėmis ar specialistais, teikiančiais paslaugas, kurių neteikia jų sutartyje esantys gydytojai ir įstaigos. Išskyrus atvejus, kai sveikatos būklė yra kritinė, tokių paslaugų gavimas paprastai apima patvirtinimo procesus ir gali prireikti daug dokumentų ir biurokratijos.
Kainų skirtumai
Atsižvelgiant į PPO aprėpties sąlygas, gydytojas ar ligoninė, neįtraukta į pageidaujamų paslaugų teikėjų sąrašą, kainuos daugiau nei tie, kurie yra tinkle; organizacija paprastai apmoka nuo 70 iki 80 procentų sukauptų išlaidų, o likusį likutį pacientas sumoka iš savo kišenės. HMO paprastai turi nustatytą kiekvienos paslaugos kainą, todėl lengva iš anksto planuoti medicinines išlaidas. Dažnai tam tikrą sąskaitos procentą apmokės organizacija, o įvykdžius konkrečią frančizę, likusį likutį pacientas privalo sumokėti savo pinigais.
Medicininiai įrašai
Kai pacientas pasirenka pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją su HMO, medicininiai įrašai saugomi kartu organizacijoje. Atitinkamai, kai pacientas siunčiamas pas kitą paslaugų teikėją, visi susiję medicininiai įrašai paprastai automatiškai persiunčiami į naują įstaigą. Nors pageidaujamo teikėjo organizacija leidžia pacientams pasirinkti paslaugų teikėjus tinkle arba už jo ribų, ji nesaugo medicininių įrašų vienoje vietoje, o tai gali reikšti, kad pacientas gali praleisti daugiau laiko bandydamas perkelti medicininius įrašus.
Organizacijos pasirinkimas
Dažnai darbuotojams iš tikrųjų nėra suteikta galimybė pasirinkti, kokį draudimą jie gali gauti, nes jų įmonė pasiūlys tik vieną ar kitą draudimą. Kai jiems suteikiamas pasirinkimas, jie paprastai gali pasirinkti tarp sveikatos priežiūros ir pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijų. Priklausomai nuo paciento sveikatos poreikių ir pajamų lygio, PPO galiausiai gali būti geresnis pasirinkimas, nes jis suteikia prieigą prie daugiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir medicinos įstaigų. Išmintinga prieš priimant sprendimą išsiaiškinti tinklo gydytojų ir paslaugų, siūlomų PPO planuose, skaičių, nes kai kurie HMO planai gali būti geresni pasiūlymai, kai HMO sudaro sutartis su daugiau paslaugų teikėjų nei PPO.